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肾移植

作者: Martin Hertl, MD, PhD, Rush University Medical Center ; Paul S. Russell, MD, Harvard Medical School;Massachusetts General Hospital

对于各种年龄的不可逆肾衰竭病人,肾移植是透析外另一种挽救生命的措施。美国,每年肾移植超过17000例。活体肾移植95%以上移植后1年功能良好。第一年之后每年3%~5%的肾脏失去功能。死亡供者肾移植82%~91%在1年后功能良好。第一年之后每年5%~8%的肾脏失去功能。移植肾脏有时功能可以维持30年以上。有效的肾移植有时候可以使病人正常生活。

大约三分之二的肾脏来源于死亡供者。其肾脏切除、冷藏并快速运输到医学中心,以移植给血型和组织配型相容、不会产生对于供者组织抗体的病人。

肾脏移植是大手术。捐献的肾脏通过切口置于盆腔,临近受者的血管和膀胱。通常,无功能的肾脏留在原位。有时因为它们可以导致难以控制的高血压或感染而需要切除。

尽管应用免疫抑制剂,移植后还是可能会发生一次或多次排异。急性排异可以伴有发热、尿量减少、体重增加、肾脏疼痛和肿胀以及血压升高。血液检查提示肾功能恶化。因为这些症状也见于感染或药物毒性,排异的确诊需要肾脏针刺活检。

急性排异出现于移植后的3~4个月之内。通常短期应用大剂量免疫抑制剂或抗体治疗可以控制。有时换用不同的维持免疫抑制治疗有助于控制排异。

慢性排异发生于几个月到几年之后,它相对常见,导致肾功能逐渐恶化。如果排异不能控制,肾脏将衰竭,必须再次开始透析。排异的肾脏可以留在原位,除非持续发热、疼痛、血尿或高血压。再次移植的成功率几乎和第一次移植一样高。

与一般人群相比,肾移植受者发生恶性肿瘤的几率10~15倍,这可能是由于免疫系统防御机体免受恶性肿瘤和感染的侵袭。淋巴系统恶性肿瘤(淋巴瘤)在肾移植受者比一般人群高30倍,但是淋巴瘤仍然是少见的。皮肤癌多见。

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