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季节性过敏

作者: Peter J. Delves, PhD, University College London, London, UK

季节性过敏史接触气体传播的物质(诸如花粉)导致,仅在每年的特定季节出现。

  • 季节性过敏导致皮肤瘙痒、流涕、眼睛流泪或充血、打喷嚏。

  • 症状及季节性表现提示诊断,皮肤试验可以识别过敏原。

  • 抗组胺药、抗充血药和皮质激素鼻喷剂有助于缓解症状。

季节性过敏(常被称为花粉症)常见。通常在每年的特定时间出现,特别是春季、夏季和秋季,时间取决于病人对何种物质过敏。症状主要累及鼻粘膜(导致过敏性鼻炎)或者眼白(结膜)(导致过敏性结膜炎)( 过敏性结膜炎)。

花粉症这个名字有一定程度误导,因为症状并不仅限于传统上收集枯草的夏季,并且从无发热。花粉症通常是对花粉或草的过敏反应。不同季节导致枯草热的花粉不同:

  • 春季:通常是树(诸如橡树、榆树、枫树、桤木、桦树、杜松和橄榄)

  • 夏季:草(如百慕大草、梯牧草、黄花茅、野茅和约翰逊草)和杂草(如俄罗斯蓟和英国车前草)

  • 秋季:豚草

而且,不同地区花粉季节差异很大。美国西部,山雪松(一种杜松)是十二月到三月主要花粉来源。在美国干旱的东南部,草授粉时间长,秋季杂草(诸如蒿和俄罗斯蓟)的花粉可以导致花粉症。病人可能对一种或多种花粉过敏,因此他们的花粉过敏季节可以从早春到晚秋。季节性过敏还可以是真菌孢子导致,它可以在气体中传播很长时间,跨越春季、夏季和秋季。

当气体传播物质(诸如花粉)和眼睛直接接触时,可以导致过敏性结膜炎。

症状

花粉症可以导致鼻子、上颚、咽后部和眼睛痒。痒可以突然逐渐出现,也可以突然出现。可以流清水涕及鼻塞。儿童鼻塞可以导致耳部感染。鼻粘膜可以水肿,呈紫红色。

鼻窦堵塞可以导致头痛。打喷嚏常见。

眼睛可以流泪和痒。眼白可能会变红,眼睑可以红肿。戴角膜接触镜可以进一步刺激眼睛。

其他症状有咳嗽、打喷嚏和易怒。有些病人情绪低落、食欲缺乏和睡眠障碍。

症状严重性和季节相关。

许多过敏性鼻炎病人合并哮喘,其过敏原可能与导致过敏性鼻炎和过敏性结膜炎的一致。

诊断

诊断依据症状与发作的环境——即是否仅发生于特定季节。这些信息有助于医生明确过敏原。

可以检查鼻分泌物是否含有嗜酸性粒细胞(过敏反应时大量生产的一类白细胞)。皮肤试验有助于确诊和明确过敏原( 诊断)。

治疗

鼻部症状

皮质类固醇喷鼻剂通常非常有效,常首先应用。大部分喷鼻剂的副作用较小,尽管会引起鼻出血和鼻疼痛。

口服或作为喷鼻剂的抗组胺药物,可用来代替皮质类固醇喷鼻剂,或作为其辅助药物。抗组胺药物通常与解充血剂一起口服,如伪麻黄碱。很多抗组胺-解充血药组合是一个药片。然而,高血压病人不能使用抗充血药,除非医生推荐且监测下应用。

非处方的抗充血滴鼻剂或喷剂应用不应超过数天,因为如果应用一周以上可能会导致鼻充血加重或病程延长。这种反应被称为反跳效应,最终会导致慢性充血。

抗组胺药可能有其他副作用,如抗胆碱效应,包括嗜睡、口干、视物模糊、便秘、排尿困难、意识模糊和头重脚轻感。

喷鼻剂比口服药物的副作用更少、不那么严重。

有时其他药物有效。色甘酸钠鼻喷剂是处方药,它可以缓解流涕症状。为了有效,它必须定期使用。氮䓬斯汀(azelastine,一种抗组胺药)和ipratropium的鼻喷剂都是处方药,它们都有效。但是这些药物都有口服抗组胺药类似的抗胆碱效应,特别是嗜睡。

孟鲁司特是白三烯调节剂,它可以减轻炎症,缓解流涕。但是其最佳用药方法尚未确立。其他治疗无效时可以应用omalizumab。过敏反应时生成大量IgE抗体,这种药物可以和IgE结合。孟鲁司特和omalizumab都是处方药。

规律应用温水或眼水清洗鼻窦有助于排除黏液和湿化鼻粘膜。这种技术被称为鼻窦灌洗。

如果这些治疗无效,可以短期口服或注射皮质激素(通常不超过10天)。如果长时间应用,皮质激素会导致严重副作用。

眼部症状

应用人工泪液清洗眼睛有助于减轻刺激症状。尽量避免可能导致过敏反应的物质。在结膜炎发作时应避免应用角膜接触镜。

含有抗组胺药和导致血管收缩药物的眼水通常有效。这些眼水为非处方药。然而,这些药物与处方药相比效果较差,副作用多( 过敏性结膜炎 : 诊断和治疗)。含色甘酸钠的眼水是处方药,它可以预防而非治疗过敏性结膜炎。预期可能要接触抗原之前可以应用色甘酸钠眼水。如果症状很严重,可以应用含皮质激素的眼水,它也是处方药。在应用皮质激素眼水治疗期间,要定期接受眼科医生检查有无眼压增高和感染。

过敏原免疫治疗

如果其他治疗无效,过敏原免疫治疗部分病人有效( 过敏原免疫治疗)。免疫治疗需要下列条件:

  • 症状严重

  • 无法避免接触过敏源

  • 通常用于治疗过敏性鼻炎或结膜炎的药物不能控制症状

  • 出现哮喘

枯草热的过敏原免疫治疗需要在花粉季节后开始,为下一个季节做准备。在过敏季节因为过敏原已经激活了免疫系统,如果此时应用免疫治疗更容易出现副作用。免疫治疗常年应用更为有效。

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