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癌性新生物

作者: Robert B. Cohen, DMD, Kessler Medical Center

  • 癌症可以发生于口腔顶部或底部、舌、唇或扁桃体

  • 口腔癌症看上去与溃疡类似或者口腔中变色区域发生癌症

  • 医生借助活检或者X线检查诊断口腔癌症

  • 口腔癌症的治疗措施有手术和放射治疗等

每年,全美有3万人发生口腔的癌性新生物(也就是口腔癌),有8 000人死于口腔癌,其中大多数人的年龄在50岁以上。口腔癌约占全身恶性肿瘤的2%及肿瘤相关死亡人数的1.5%——考虑到口腔与身体其他部位的相对大小,这一数字在事实上是很高的。

你知道吗……

  • 口腔癌症最大的危险因素是吸烟和饮酒。

由于肿瘤的早期发现对于预后的改善有着密切的关系,因而,必须将对口腔癌的检查列为常规临床体检和口腔检查的不可分割的组成部分。通常,直径小于1.25cm的癌性新生物是可以根治的。然而可惜的是,绝大多数情况下,当我们发现癌性新生物的时候,肿瘤往往长得很大并已经伴有下颌下及颈部的淋巴结转移了。由于诊断的不及时,25%左右的口腔癌最终会导致病人的死亡。

危险因素

虽然其机制尚不明了,但遗传因素确可造成部分人群对口腔癌的易感性。在所有危险因素中,我们最能够控制的莫过于吸烟和饮酒了。吸食烟草者—包括吸香烟(尤其是每天超过两包者)、吸雪茄、吸草烟、咀嚼烟草和水烟等——占到了所有口腔癌症患者的80%~90%。雪茄和香烟在引发口腔癌的危险性上大致相同,而相对而言,其危险性较咀嚼烟草和吸斗烟要低得多。

长期饮酒或酗酒者(尤其是每天超过6次者),其罹患口腔癌的可能性比正常人大大增加。如果一个人又吸烟又饮酒的话,那么他发生口腔癌的可能性就会比任何一种单一的因素都要大得多。有证据表明,含酒精的漱口剂也可增加罹患口腔癌的可能性。因此,既吸烟又饮酒的人在选择漱口剂的时候,必须非常小心,以确保买到的制剂其酒精含量(标签上有注明)最低。

口腔癌患者在治疗后,肿瘤可能会复发。遗传易感性和放疗都可增加肿瘤复发的可能性。如若患者在发生口腔癌后仍然继续吸烟和饮酒,那么他再发生其他口腔癌的可能性则比正常人高出两倍以上(30%比12%)。

人乳头状瘤病毒的一些菌株可以使人容易罹患口腔癌。这些病毒导致生殖器(见生殖器疣)疣可以通过口交造成口腔感染。

其他可增加口腔癌发生几率的危险因素还包括残冠、充填体和不良修复体锐缘的反复刺激。梅毒感染者,若不接受治疗,多年后,其舌背有可能会发生癌症—这是唯一一种可能发生在舌背的癌。此外,日光灼伤、吸烟还可导致唇癌的出现。

约有2/3的口腔癌患者是男性,但是几十年来,随着女性吸烟人数的增加,口腔癌患者的男女差异日渐缩小。和其他癌症一样,随着年龄的增加,发生口腔癌的几率也逐渐上升。

口腔癌的类型

最为常见的口腔癌当属鳞状细胞癌,约有40%的鳞癌发生于口底或者舌的侧面和底部,另外40%发生于下唇,其余的发生于口腔顶部或者扁桃体。肿瘤往往表现为质地坚硬的肿块或边缘发硬的溃疡,病损区可呈白色、红色或红白相间,肿瘤可突出黏膜表面或与黏膜平齐,间或出现自发性的出血。另一种常见的口腔癌叫做疣状癌,这种肿瘤发生于口腔黏膜,其表面可有白色沟纹。

其他的口腔癌如恶性黑素瘤(见黑素瘤)、卡波西肉瘤(见卡波西肉瘤)则不常见。恶性黑素瘤常常与阳光灼伤有关,多发生于皮肤,但也可见于口腔,常见于口腔顶部,这多系皮肤上的病灶扩散所致。恶性黑素瘤的表面往往凸凹不平,周界不清,颜色可呈深蓝色、褐色或黑色,有时肿瘤表现为斑点状,甚至看起来像是雀斑。和所有的恶性肿瘤一样,恶性黑素瘤有时会有自发性的出血。卡波西肉瘤是发生在皮肤周围和口腔及咽部的血管的恶性肿瘤。艾滋病人如果发生卡波西肉瘤,其部位往往在口腔顶部,肿瘤常呈紫色或褐色,并稍高于黏膜表面。

发生在涎腺的恶性肿瘤要比良性肿瘤少见得多,其中最多见的是黏液表皮样癌,这种恶性肿瘤多发于口腔顶部的小涎腺,也可发生在大涎腺和下颌骨的下后方。

发生在颌骨的癌症包括骨肉瘤和从身体其他部位来源的转移瘤。

临床表现

虽然口腔癌可在相当长的一段时间内保持无痛状态,但最终还是会引起疼痛。当肿瘤浸润至周围的神经时就会引发疼痛。对于发生在口腔顶或舌的癌症而言,吞咽引发的疼痛与咽痛相似。

涎腺的恶性肿瘤在早期可导致或不导致疼痛的出现,但这一症状一旦出现,每次进食时,疼痛都会加重,这主要是因为食物会刺激唾液分泌的增加。颌骨的癌症往往都会伴随疼痛症状及麻木或针刺样的感觉异常,有时病人会感觉就像麻醉药过了一样。发生在唇颊的癌症常常因被咬到而发生疼痛。

在多数情况下,鳞状细胞癌看起来就像是一个溃疡,且肿瘤易于长入下方的组织之中。发生在唇和口腔其他部位的癌症摸起来往往坚如磐石并与周围组织相粘连,但良性肿瘤却可自由移动。咀嚼烟草或鼻吸烟草的人可在颊部发生边缘高起的白色病损,这种病损进一步发展则可转变为疣状癌,然而临床细胞癌更为常见。癌性肿块往往生长迅速且质地坚硬,发生在小涎腺的癌常表现为一小的肿块。

此外,牙龈、舌和黏膜上颜色异常的病损都可能是癌症的表征。口腔内新近出现的棕色或深色的区域可能是黑素瘤的表现。有时,唇部经常接触香烟或烟管的部位可出现棕色而平坦的雀斑状改变,我们通常称之为烟斑。

诊断

根据外观和症状可以初步诊断口腔癌。口腔医师必须注意将黑素瘤和正常的着色及其他原因导致的颜色改变鉴别开来。但是,确诊还依赖于活检的结果。

虽然难以将颌骨的恶性肿瘤和囊肿、非癌性的骨增生及身体其他部位转移而来的恶性肿瘤区分开来,但是X线检查可以显示出颌骨恶性肿瘤的不规则边界和邻近牙齿的吸收情况,这对于诊断快速发展的癌症大有帮助。

预后

发生在口腔内或口周的癌症可以转移至附近的淋巴结,使其肿大变硬。远处转移在鳞状细胞癌较少发生,在骨肉瘤则较常见,在恶性黑素瘤则常常发生,该肿瘤甚至可转移至脑部。

如果鳞状细胞癌尚未发生淋巴结转移,只要手术能彻底切除肿瘤及周围的正常组织,就可以根治该病。在通常情况下,该病的5年生存率为68%,但如果肿瘤出现了淋巴结的转移,则5年生存率会下降至25%。遗憾的是,现在的治愈率与几十年前相比并没有得到多少提高。与此不同的是,疣状癌发生较晚且生长缓慢,往往不会造成病人的死亡。相比之下,恶性黑素瘤的5年生存率只有5%~10%。

预防

经常性常规口腔检查是发现癌性或者非癌性生长物的最佳方法。不过度吸烟饮酒可以大大降低绝大多数口腔癌的发病几率,打磨光滑残冠和充填体的锐缘也有助于减少癌症的发生。避免阳光的照射可预防唇癌。如果唇部受到大面积的日光灼伤,则可手术或激光进行唇的塑形,切除灼伤唇部所有的外侧组织以防其转变为唇癌。

治疗

对鳞状细胞癌和绝大多数其他口腔癌而言,主要的治疗手段包括手术和放疗两种方法。对于较大的恶性肿瘤,其治疗往往要求结合使用上述两种方法以期获得满意的疗效。但是,恶性黑素瘤对放射线不敏感,其治疗方法以手术为主。

术中可确定肿瘤的周界,有时手术还需将颌骨下后及颈部的淋巴结一并切除。因而,口腔癌的外科手术常常会对患者的外形和心理造成很大的影响。但是我们可以使用更新的方法来减少这种影响,例如在唇癌手术的不同阶段,我们可在显微镜下观察肿瘤的边界(莫斯法),以最大限度地减少手术对唇部外形的影响,此外,用激光来摧毁肿瘤细胞也可达到类似的效果。疾病控制之后,可行整形外科手术来恢复患处的外形及功能。颌骨和牙齿的缺失部分也可用膺复体修复。

放疗可在手术后进行,也可单独采用。尽管放疗对于口腔癌(尤其是较大的口腔癌)不一定能起到治疗性作用,但是它可用来使肿瘤变小,从而缓解症状,我们称其为姑息治疗。放疗可破坏唾液腺,导致口干、龋病及其他的口腔症状。如果唾液腺尚未被完全破坏,则在放疗后的数周内,唾液的分泌量可恢复正常。由于放疗造成的颌骨损伤往往难以愈合,因此必须在放疗前即进行必要的口腔治疗,拔除患牙以为放疗的进行提供足够的时间。

实践表明,化疗在绝大多数口腔癌的治疗中意义不大。对于不能接受手术或者放疗的患者,顺铂、氟尿嘧啶、博来霉素、氨甲蝶呤可以缓解疼痛,但是不能治愈肿瘤。

口腔癌患者在放疗后必须保持良好的口腔卫生,如果情况需要不得不进行拔牙等口腔手术,创口往往愈合不良。保持口腔卫生的方法包括定期的口腔检查和每日使用氟制剂等。如果一个患者最终还是拔了牙,则可使用高压氧舱来帮助颌骨的愈合,以防止出现骨和周围软组织的坏死(放射性骨坏死)。

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