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保存医疗记录

作者: Michael R. Wasserman, MD, University of Colorado Denver School of Medicine

人们不能获得他们在医生办公室保存的全部医疗记录,但通常患者可有自己的医疗记录,医生或医院也有他们的相关记录。法院可要求提供医疗记录的复印件或梗概,但只限定于某些特殊的法律情况下,而大多数人不会遇到这种情况。当人们需他们的医疗记录时,医生办公室的工作人员会给他们复印件,或将全部或部分记录总结后交给其他医疗保健人员。人们没有权利因为私人用途要求复印全部医疗记录。通常,人们只需医疗信息中最有用的部分,而不是包含对其无用信息的全部医疗记录。

人们应对最重要信息做个人医疗记录,并确保需要的信息都在记录中,而不是靠记忆。传统上为孩子进行的免疫接种记录应终身保存。服用的药物应记在一张纸上和医疗记录一起保存,而且应复印一张随身携带,以备紧急情况之用。相关信息还应随着服药的变化不断更新。实验室检查结果也应复印后保存在医疗记录中以备参考。人们还应将他们症状的日记保存在医疗记录中。计算机软件和互联网程序都可用来记录更多医疗信息,也可用文件夹保存。

保存自己医疗记录的复印件有助于人们参与他们的医疗保健。例如,有助于患者更好向医疗保健人员解释自己出现的问题。

保护患者隐私的法律和伦理条例保护患者和医生间沟通隐私的保密性。这些法律也保护由医生或医院保存的医疗记录的内容。1996年的健康保险流通与责任法案(HIPAA)就是这样的法律。在候诊室,人们要求填写了解HIPAA和他们权利的知晓书,知晓书也表明,患者的医疗信息可被使用和共享。HIPAA允许在一些特定情况下共享医疗信息,例如:

  • 为了更的对患者治疗(当涉及不同医疗保健人员和机构时尤其重要)

  • 因为医疗保健对医生、其他医疗保健人员和医院支付费用

因此,医疗信息会被医疗保健机构和保险公司共享,保险公司可能要求医疗记录作为支付的凭证。共享这些医疗信息也需患者同意,通常在医疗保健服务开始前就会征求患者意见。患者的医疗信息不会与患者的雇主或商业伙伴共享,除非有患者的书面同意书。

健康保健机构越来越多使用电子设备记录和储存医疗信息,使不同医疗保健人员共享同一个人的信息更容易,也更准确。

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