未找到
地点

查找以日常语言写就的医学主题、症状、药物、手术、新闻等信息。

预防手段

作者: James T. Pacala, MD, MS, University of Minnesota Medical School

预防医学包括四个主要组成部分。一是选择健康生活方式,它包括系好安全带,吃健康饮食,足够运动,涂防晒霜以及戒烟等习惯。二是免疫接种,旨在预防流感、肺炎链球菌肺炎和儿童感染等感染性疾病。三是参加疾病筛查,旨在早期发现高血压和癌症等疾病。四是服用合理药物,旨在防止高危人群疾病的发展和恶化(预防性药物治疗,也叫化学性药物预防)。如降脂药防止动脉粥样硬化,阿司匹林防止心肌梗死和卒中,他莫昔芬防止乳腺癌和降压药降压和防止卒中。

你知道吗......

  • 改善饮食、运动和戒烟可预防美国的三种最主要的死因(心脏病、癌症和卒中)。

健康生活方式

生活方式和疾病间有明确的关系。改善特定生活方式有助于预防特定疾病。同时,改善某些生活方式能增强体质,提高生活质量和降低多种疾病发病风险。如三种美国的最主要致死性疾病(心脏病、癌症和卒中)多发于生活方式不良人群,特别是那些高热量、高饱和脂肪、高反式脂肪酸和高胆固醇(这种饮食可增加血中高胆固醇水平风险)饮食,不规律运动和吸烟的人群。通过与医生和其他健康医师有益交流,人们可选择并确定好的生活习惯。而确定并能坚持健康生活方式仅取决于个人。对于多数人,健康饮食和足够运动是一件困难的事。然而,这是一件令人兴奋,有回报和可负担得起的事。下面详述一些健康生活方式。

健康饮食习惯有益于人们预防和控制诸如高血压,心脏病,糖尿病,骨质疏松症和癌症。提倡包含足够蔬菜,水果,全麦谷类和面包的饮食,部分是因为这样的饮食富含纤维素(见 纤维)。同时提倡饮食中减少有害脂肪,(饱和脂肪和反式脂肪酸—见 脂肪)代之以吃鱼,吃去皮的禽肉,瘦肉和低脂奶制品。热量的摄入应限制在维持理想体重范围内。建议限盐,摄入足够的钙以及维生素D。

体力活动和运动能预防肥胖、高血压、心脏病、卒中、糖尿病、某些癌症,便秘、摔倒和他健康问题。最佳方案是:每周的多数天中能做到每天进行60分钟或更长的中度运动。即使是少量运动也要强于不活动。例如,一次活动仅10分钟仍可能受益,如能做较强运动量或全天反复运动受益更明显(见 运动的好处)。走路是一种简单而有效的运动方式,为大家喜爱。特定运动方式也可针对特定疾病。例如,屈伸运动可提高灵活性,有助于预防摔倒。有氧运动可降低心肌梗死和心绞痛发病风险。

戒烟对于健康的生活方式来说很重要。医生应鼓励戒烟并提供成功戒烟方法的建议,包括应用尼古丁替代品、安非他酮、伐尼克兰(有助于减少烟瘾的药物)和其他方法的信息和建议(见 尼古丁 : 治疗)。

安全性行为也很重要。安全性行为的关键是避免高危性伴侣及坚持一夫一妻制。多个性伴侣的人在性行为时正确应用乳胶安全套可大大减少性病的传播风险(见 如何使用安全套)。对乳胶过敏的人群可使用其他类型安全套。

限制酒精使用很重要。尽管饮用少量酒精,特别是红酒,可能有益健康,但大量饮酒(如每天1~2次,女性的次数可能更少)常有害健康(见 酒精)。每次饮啤酒约12盎司*,白酒约5盎司,或烈性酒如威士忌1.5盎司。

预防损伤对维持健康生活起关键作用。例如,人们可通过采取一定预防措施减少损伤风险。

充足睡眠也是健康生活的重要组成部分,尤其会影响情绪和精神状态。睡眠不足是损伤的危险因子。

疫苗接种

疫苗曾获巨大成功。由于得到有效且安全的疫苗以及它们的广泛应用,一些危险甚至是致命的感染性疾病如白喉、百日咳、破伤风、腮腺炎、麻疹、风疹和脊髓灰质炎的感染人数较最高峰降低超过99%。每花1美元的疫苗接种可节省14美元的健康医疗支出。

疫苗有许多副作用。急性副作用据不同疫苗而异,而常见副作用一般较轻微,如水肿、酸痛、注射点过敏反应、偶有发热或寒战。也可能发生更严重的副反应,如自身免疫反应(如格林-巴利综合征,可致一过性乏力或瘫痪)。但如能正确予以疫苗接种,严重副反应非常罕见。系统和广泛研究表明,疫苗与其他严重副反应如自闭症并无关系。发展中国家有关疫苗可导致诸如AIDS和不孕副作用的报道只是“都市传闻”,并无事实依据。如果污染的注射器被反复使用,虽可导致感染传播,这种感染并非疫苗所致。因担心副反应而不接受疫苗接种的人,将其健康置于感染性疾病的高危境地。

你知道吗......

  • 疫苗接种可使人受益,除非已经接种过该疫苗。

儿童、青少年、老人及免疫缺陷者一般对可预防疫苗的感染易感。同时,他们最可能在感染后留下严重后遗症。如哮喘或百日咳可在任何年龄段发病,因症状很轻微,在其他健康人群,可能被误诊为感冒。虽然对易感人群接种疫苗非常重要,但其他人群的接种也很重要。这样既可在疫苗接种后的人群预防疾病,也可在社区减少感染人群的数量,他们可能将疾病进一步传染给更易感人群。因此,在社区免疫接种尽可能多的人可减少死亡和严重并发症。这种效应叫群体免疫。深入探讨疫苗接种见 预防接种

筛查

筛查是对某种疾病高危但又无任何症状的人群进行检查。通过筛查可早期干预,有时可防止成为致死性疾病。例如,发现宫颈和结肠的异常并在其恶化前治疗。筛查项目可大大减少一些疾病相关的死亡。例如,一度是美国最常见的致死性癌症的宫颈癌,自1995年,其致死人数下降75%。筛查还可发现不能根治的疾病,而在其产生严重后果前治疗(例如高血压病)。

你知道吗......

  • 避免针对症状出现前的诊断性检查(筛查检验)可能有益。

人们可能认为任何能诊断严重疾病的检查都应当去做。但这并不正确。尽管筛查非常有益,但它也可能造成不良后果。一些筛查检验有可能导致危害的风险(例如结肠镜可能造成结肠穿孔或撕裂)。假如这样的检查在众多健康人群中进行,对部分人群造成并发症,这种不利可能超过少数诊断出疾病的受益。同样,因检验有一定的假阳性,一些人可能承受不必要(昂贵而可能疼痛,甚或有害)的检查以及后续治疗。还有,有时检查发现的异常无法治疗或不必治疗。例如,老年男性的前列腺癌生长缓慢,可能在他们因其他原因死亡前不影响健康。这种情况下,治疗本身可能比疾病更有害。不建议全身CT检查,因为其危害(如导致放射相关疾病,如癌症)超过受益(如挽救生命)。另外,当人们被告知患有严重疾病时,他们常变得焦虑,这可影响健康。基于这些,仅建议如下情况进行筛查:

  • 确实有某些疾病风险。

  • 筛查的查验精准。

  • 某疾病在症状出现前被诊断可进行更有效治疗。

  • 合理筛查的卫生保健效价更高。

一些筛查(如针对宫颈癌和结肠癌的检查)应当建议所有的老年人或所有女性进行。对于由于其他因素风险增加的人们,建议在早期或在更频繁的时间间隔内进行检查,也建议做额外的检查。例如,一个有结肠直肠癌家族病史或患有一种增加结肠直肠癌患病几率的病,如溃疡性结肠炎的人,与风险平均的人们相比,会被建议接受更频繁的筛查。一个有很强的乳腺癌家族史的女性会被建议在较早的年龄接受筛查性乳房X光检查。一些筛查措施被推荐给患有特定疾病的人们。例如,糖尿病患者应每天至少一次检查自己的足部是否发红和有溃疡。如果忽略,可能导致严重的感染并最终导致截肢。

成人筛查方案选择*,†

疾病

检查

对象

频率

腹主动脉瘤

腹部超声

65~75岁男性,吸烟或有吸烟史

一次

酗酒

问卷

成人

一次,当情况变化(如有新的压力或生活方式改变)则定期

弱视和斜视

视力检测和眼睛检查

5岁以下儿童

一次

乳腺和卵巢癌

遗传咨询以及行BRCA基因突变检测,阳性表明乳腺癌和卵巢癌风险增加

有较强乳腺癌(见 乳癌的危险因素)或卵巢癌(见 卵巢癌)家族史的女性

一次

乳腺癌

乳腺X线透视和乳腺体检

40岁以上女性

每1至2年/次

宫颈癌

巴氏涂片或宫颈分泌物细胞学检查

有性生活,子宫未切除的女性

每1至3年一次

多数65岁以上女性不需巴氏涂片检查

衣原体感染

培养或DNA检查

女性:有性生活,25岁以下或存在高危因素(如多个性伴侣或性病)

一次,当情况变化(如新的性伴侣或怀孕)则定期

结肠直肠癌

结肠镜检查或其他检查(如虚拟结肠镜检查或CT扫描)

50岁以上成人

每5至10年一次

牙科疾病

牙科医师检查

所有人

18岁以下每3~12个月一次

18岁以上每3~24个月一次

抑郁

问卷

成人

一次,当在紧张环境中(如离异、工作和生活方式改变,或亲人去世)则定期

糖尿病

血糖水平

肥胖或高血压或高血脂的的成人

至少一次

青光眼

眼部检查和眼压检查

40岁以上成人

40~64岁:2~4年一次

大于65岁:1~2年一次

淋病

培养或DNA检查

孕妇和有性生活年青女性

一次,当情况变化(如新的性伴侣或怀孕后)则定期

失聪

听力检查

65岁以上成人

每年一次

新生儿溶血

RhO(D)相容性筛查

孕妇

第一次孕检,大多数RhO(D)阴性女性,在孕24~28周时复查

乙肝

血病毒检查

孕妇

第一次孕检

高血压

血压测定

成人

每次体检或每年一次

高血脂和高胆固醇血症

血检测血脂(包括胆固醇)

35岁以上男性和45岁以上女性

5年一次;血脂异常时更频繁

HIV感染,包括AIDS

血病毒检查

HIV感染高危的青少年和成人以及孕妇

一次,如新出现的高危情况(多个性伴侣或注射毒品以及男性的同性恋)还要检查

骨质疏松症

双能X线吸收仪(DEXA)扫描测定骨密度

有骨质疏松性骨折的60岁以上女性以及所有65岁以上女性(见 骨质疏松症 : 诊断)

至少一次

成人和儿童超重;儿童发育异常

测量身高和体重

所有人

体重:每次体检或每年

身高:儿童和青少年,每次体检

屈光异常(视力差)

视力检查(筛查时不必需验光师和眼科医生)

所有人

0~6月龄一次

3岁时一次

6~17岁每2年一次

18~40岁每2~3年一次

41~60岁每2年一次

61岁以上每年一次

梅毒

血液检查

有高危因素的成人(如多个性伴侣或既往有性病),所有孕妇以及有其他性传染病患者

一次,当情况改变(如新的性伴侣或怀孕)则定期

使用尼古丁

问卷

青春期和成人

每次体检

*基于美国大部分权威专家的建议。但在这些建议中确有差异。

在家中即可进行的筛查项目包括:测体重,每年检测一次皮肤特点和出血伤口的变化,当位于后背或耳后不易观察时,可能需配偶帮忙。

预防性药物治疗

预防性药物治疗(亦称化学性预防)是应用药物预防疾病。推荐这种治疗,一定是针对高危人群的疾病预防,同时所推荐药物的副反应最小。预防性药物治疗益处明确,例如在特定人群(如艾滋病)中预防感染,在偏头痛患者中预防头痛和其他特定疾病。尽管预防性药物治疗只是针对特定疾病,但由于有些疾病很常见,这种治疗对很多人很有用。例如在冠心病和卒中高危人群,阿司匹林常规推荐使用。新生儿常规接受滴眼药,防止眼睛淋球菌感染。乳腺癌高危女性可从预防性药物治疗中受益(如服用他莫昔芬)。

选择预防主要健康疾病的策略*

健康问题

推荐措施

心脏病

饮食和药物(如必须)控制血脂和胆固醇水平

饮食、锻炼、减轻压力和药物(如必须)控制血压

采用高纤维、低脂肪、胆固醇和热量的平衡饮食

戒烟

充分的规律锻炼

有冠心病高危因素的多数成人,服用阿司匹林

癌症

戒烟(肺癌)

采用高纤维、低脂肪、胆固醇和热量的平衡饮食(乳腺癌、结肠癌)

避免过多暴露于日光,应用效果好的防晒霜(皮肤癌)

应用推荐的化学性预防药如他莫昔芬(乳腺癌高危并选择应用的女性)

接受推荐的筛查性检查

卒中

戒烟

饮食、锻炼、减轻压力和药物(如必须)控制血压

饮食和药物(如必须)控制胆固醇水平

戒除服用可卡因

慢性阻塞性肺病

戒烟

避免暴露于有毒物(特别是工业区)

糖尿病

规律锻炼

平衡饮食

控制体重

骨质疏松症

服用足够的钙和维生素D

负重锻炼(如步行、慢跑、网球、跳舞),每天至少30分钟

服用医生开的增强骨质的药物

肺炎

接受肺炎疫苗接种,对高危人群,5年后重复一次,包括65岁以上老人

流感

每年接受流感疫苗接种(特别对于婴儿、老人和有心脏病,肺病或免疫系统疾病的人)

牙齿脱落

规律刷牙和使用牙线

避免经常食用甜食

定期看牙医

补充氟化物(饮用水缺氟的6个月以上的学龄前儿童)

性传染病

节制性行为或限制性伴侣数

使用避孕套,进行安全的性行为

肝病

适量饮酒

接种甲肝和乙肝疫苗(所有儿童和高危成人)

*除这些措施外,人们还应行推荐的筛查性检查(见 成人筛查方案选择*,†)。

本文章内的资源