默沙东 诊疗手册
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人体
人体是由各种不同单个细胞构成的复杂而又有高度组织的结构。
人体简介
细胞
组织和器官
器官系统
一起工作的器官系统
内外屏障
身心相互作用
解剖学与疾病
遗传
基因和染色体
基因
DNA
合成蛋白质
编码
转录和翻译
基因表达的调控
复制
突变
染色体
配对
性染色体
染色体异常
线粒体染色体
性状
遗传性疾病
单基因病的遗传
外显率和表现度
遗传方式
非X连锁遗传
X连锁遗传
限性遗传
线粒体基因异常
基因技术
遗传学的应用
基因治疗
遗传学伦理问题
充分利用卫生保健
人们只能依赖他们的家庭医生和护士来进行卫生保健的时期已经过去。当前为了最大程度的进行卫生保健,人们必须积极参与这一过程。积极参与意味着下面许多方面:
充分利用卫生保健的简介
初级保健医生
何时就医
常规就诊
就问题就诊
急诊室就诊
充分利用卫生保健访视
初诊
复诊
寻求第二诊断
处理医疗记录
研究一种病症
卫生保健财务问题
在美国,卫生保健在技术上较为先进但是费用昂费。2010 年,卫生保健成本约为 26000 亿美元。数十年来,卫生保健成本的增加量大于整体经济的增长量。例如,在 20 世纪 60 年代卫生保健支出仅约占国内生产总值(GDP)的 6%,但在 2010 年,这一比例增至 17.6%。(GDP 是一国或一地区之内生产的商品和服务的总市场价值。它是政府部门用于监控短期经济状况的主要指标。) 在美国,卫生保健支出在 GDP 中所占的百分比大大高于任何其他国家。此百分比为
卫生保健财务概述
资金提供
私人保险
政府保险计划
现金支出
高卫生保健成本的原因
昂贵的新诊断检查和治疗的使用
卫生保健产品和服务的成本增加
新药品、设备和程序的营销
专科医生过度使用
高行政成本
医生费用
医疗事故相关成本
防御性医疗
人口老龄化
控制卫生保健成本
减少卫生保健服务的使用
限制获取卫生保健的机会
消除不必要的护理
改善健康
降低对所用护理的补偿
降低费用
增加初级保健的使用
预期支付系统
拒绝索赔
竞争
降低药物费用
对医学研究的负面影响
降低间接费用
降低保险公司(包括政府)的间接费用
降低卫生保健提供者的间接费用
预防
传统医学实践的重点是通过诊断和治疗已经出现症状和并发症的疾病来改善健康。相对的,预防性医疗护理强调在发病之初即开始预防;此外预防性护理强调在出现症状和并发症之前诊断疾病,而这时恢复的可能性最大。如能做到这些,预防医学可增进整体健康并减少医疗支出。
预防性护理概述
预防手段
健康生活方式
接种
筛查
预防性药物治疗
孕妇的预防
老年人的预防
生活方式
药物和疫苗
损伤预防
驾车
锻炼与体质
锻炼的益处
锻炼的其他理由
开始锻炼计划
体育活动前的筛查
锻炼类型
有氧运动
力量训练
拉伸和灵活性
平衡训练
负荷及改变
安全锻炼
热身
放松活动
补水
选择合适的运动
步行
游泳
骑自行车
有氧舞蹈
有氧踏板操
水上有氧运动
越野滑雪
划船
力量训练
普拉提
太极
瑜伽
其他活动
老年人运动
锻炼项目
康复
康复治疗是丧失正常功能人群所需的服务,失能通常是由于损伤、卒中、感染、肿瘤、外科手术或进展性疾病(如关节炎— 物理措施)所致。肺部康复治疗计划( 胸部物理治疗)通常适用于有慢性阻塞性肺疾病的患者。因长期卧床(如因心肌梗死或外科手术),身体变得十分虚弱的人,也需康复治疗。物理治疗、职业疗法、对疼痛和炎症的治疗以及代偿特定功能丧失的训练都是康复治疗的重点。治疗常需连续几周一部分接着一部分的训练。
康复概述
地点
目标
疼痛与炎症的治疗
热疗法
冷疗法(冷冻疗法)
电刺激
牵拉
按摩
针灸治疗
物理治疗 (PT)
关节活动锻炼
肌肉强化锻炼
协调锻炼和平衡锻炼
步行锻炼
全身调整锻炼
移动训练
倾斜桌
职业疗法 (OT)
辅助设备
特殊疾病
心脏疾病的康复
脑部损伤后的康复
脊髓损伤后的康复
髋部骨折后的康复
截肢后的康复
上肢截肢手术
下肢截肢手术
残肢护理
疼痛
言语障碍的康复
失语症
构音障碍
语言性运动不能症
失明的康复
死亡与临终
一个世纪以前,大多数外伤或严重传染病的患者在得病后不久就会死亡。大多数人都只能向医师寻求减轻痛苦的方法。今天,死亡甚至可以被看作可定期延长的事件,而非生命的一个固有部分。然而,死亡是生命的一个固有部分,同时谈论疾病的可能结局,包括临终和死亡,是医疗保健的重要部分。
死亡与临终简介
临终的时程
死亡前的选择
选择提供护理的卫生保健从业人员小组
选择死后器官捐献
生命终结时的治疗选择
数量与质量的比较
喂食管
复苏
地点
表明选择
临终关怀
患绝症时的症状
疼痛
呼吸短促
消化道问题
口干
恶心和呕吐
便秘
吞咽困难
食欲不振(不常见)
失禁
褥疮
疲劳
抑郁与焦虑
意识模糊与意识丧失
压力性
生命终结时的财务问题
生命终结时的法律和与伦理问题
事前申明
自杀
死亡与临终的接受情况
临近死亡时
死亡发生时
法律和伦理问题
法律有很多涉及个人决策的内容。例如,人们有自己做卫生保健决策的合法权利。然而,健康欠佳可能会危及人们行使其合法权利的能力。维护此类权利需要预先思考和筹划。突发或慢性疾病可导致虚弱和意识模糊,使人脆弱,失去控制。处理个人事务、了解心愿、并确保这些心愿受到尊重,即便对于身心受损的人们来说是不可能实现的。然而,任何年龄的成年人都可采取措施避免他们的生活失去控制,这样的步骤对老年人来说更显重要。
法律和伦理问题概述
做卫生保健决策的能力
法定无资格
临床无能力
知情同意
拒绝诊疗
机密性与 HIPAA
事前申明
生前遗嘱
语言示例
限制
长期卫生保健委托书
默认代理决策
成人
儿童
做医疗决定的法律标准
不施行复苏术 (DNR) 医嘱
生命维持治疗医嘱(POLST)
医疗事故