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腐蚀性物质中毒

作者: Gerald F. O’Malley, DO, Thomas Jefferson University and Hospital ; Rika O’Malley, MD

  • 吞服腐蚀性物质可烧伤所有接触到的组织——从嘴唇到胃。

  • 症状有疼痛(尤其是吞服时)、咳嗽、呼吸困难和呕吐。

  • 医生将一个灵活的可视管道(内镜)置入食管来寻找烧伤的部位,并确定损伤的严重程度。

  • 治疗方案是由损伤的程度决定的,可能需要手术治疗。

吞服腐蚀性物质(强酸和强碱)可以烧伤舌、口腔、食管和胃。这种烧伤可引起食管或胃穿孔。从穿孔处漏出的食物和唾液可以引起胸腔(纵膈炎或脓胸)或腹腔(腹膜炎)的严重感染,甚至危及生命。没有引起穿孔的烧伤可以使食管和胃形成瘢痕。

工业用的这类产品浓度很高,损伤性也最大。但是,某些家庭日常用品,如排污管道和便池清洁剂以及一些餐具去污剂都含有可引起损伤的腐蚀性物质,如氢氧化钠和硫酸。

腐蚀性物质可以是固态的,也可以是液态的。固体颗粒黏附在身体湿润的表面(如嘴唇)所引起的烧灼感可以避免摄入更多的这种物质。液体物质没有粘附性,很容易摄入更多,导致整个食管受到损伤。液体也可以吸入气道,导致上呼吸道损伤。

症状

通常在数分钟内迅速出现口腔和咽喉部疼痛,而且疼痛会很剧烈,特别是吞服腐蚀性物质的情况下。可能出现咳嗽、流涎、不能吞咽、呕吐、呕血和呼吸短促。强腐蚀性物质,严重者可引起重度低血压(休克)、呼吸困难、胸痛,可能导致死亡。呼吸道烧伤可引起咳嗽,快速呼吸,或呼吸短促。

食管和胃穿孔可发生于数小时内,也可发生于第一周内,或者几小时到一周之间的任意时间,通常发生于呕吐或剧烈咳嗽之后。食管可以穿孔于两肺之间的区域(纵隔),也可穿孔于肺周围的区域(胸膜腔)。两者都会引起剧烈胸痛、发热、心率加快、呼吸频率增快、重度低血压,需要外科手术治疗。腹膜炎引起严重的腹部疼痛。

食管瘢痕可导致食管狭窄,引起吞咽困难。狭窄通常在烧伤后几周发生,有时烧伤之初可能只有轻微的症状。有食管瘢痕和损伤的患者通常于烧伤后数年出现食管癌。

诊断和治疗

化学烧伤要进行口腔检查。在没有口腔烧伤的情况下,食管和胃也可能发生烧伤,所以医生有可能会用内镜检查食管是否有烧伤,尤其是对于有流涎或吞咽困难的患者。直接观察受损伤的部位,可使医生确定损伤的严重程度,预测继发狭窄的风险,并决定是否需要外科手术修复食管。

治疗方案取决于损伤的严重程度。严重烧伤的患者,有时需要立即手术,清除损伤严重的组织。可应用皮质激素和抗生素预防狭窄和感染,但这些药物是否有效尚不确定。

因为腐蚀性物质反流回食管引起的损伤与吞服时一样,所以对于已经吞服了腐蚀性物质的患者不应该进行催吐。不予吐根浆和木炭。

如果烧伤轻微,可鼓励患者尽早饮用牛奶或水,以稀释胃内的腐蚀性液体。可以在家中或来医院的路上开始饮用牛奶或水。如果患者不能饮水,在患者能自己饮水前给予静脉输液。有穿孔者可用抗生素和外科手术治疗。如果发生食管狭窄,可在狭窄的部位放置旁路管道(支架),防止食管闭塞,便于以后行食管扩张。有可能每隔几个月或几年需要反复进行食管扩张。对于严重的狭窄,需要外科手术以重建食管。