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肾脏损伤

作者: Noel A. Armenakas, MD

肾脏是尿路中最容易受损伤的器官。机动车碰撞、摔倒或运动外伤引起的钝器伤是肾脏损伤的常见原因。枪伤或刺伤可引起贯通性肾脏损伤。一些诊断性检查,如肾活检或多种治疗方法,如治疗肾结石的体外震波碎石术,也可引起肾脏损伤,但较少见。大多数肾脏钝器伤很轻微。但也有一些严重情况。如果严重的肾脏钝器伤或贯通伤未经治疗,可出现并发症,如肾衰竭、高血压、延迟出血以及感染。

临床表现与诊断

钝性肾脏损伤的症状有上腹或侧腹部疼痛、侧腹部瘀斑、血尿、安全带引起的肾脏附近的皮外伤或下位肋骨骨折引起的疼痛。严重肾损伤可导致大出血,患者出现低血压(休克)和贫血。

肾脏损伤:轻微到严重

肾脏损伤的严重程度不同。如果损伤轻微,肾脏可能只是挫伤。如果损伤非常严重,肾脏则可能被撕裂。这时,血和尿可以漏出至周围组织。肾脏与其附属血管撕脱可造成大出血,导致休克或死亡。大多数肾脏损伤可引起血尿。

外伤史、患者症状和体格检查结果有助于医生发现肾脏损伤。尿液化验可提示是否有血尿。躯干外伤患者一旦出现血尿则提示肾脏受累。可以出现肉眼血尿或镜下血尿。贯通伤的部位(位于上腹或中腹部、背部或侧腹部)也可以帮助医生明确肾脏是否受累。

症状较轻、仅有镜下血尿的成年患者肾脏可能只是轻微挫伤,能够自愈。通常无需进一步检查。对于儿童以及医生怀疑损伤严重的成人,可行增强CT。有时,需要其他影像学检查来确诊。

治疗

轻微肾脏损伤通常只需要严格控制液体入量和卧床休息,即可自愈。严重的损伤则需逐步控制失血并预防休克。可以静脉输液或输血以维持正常血压并保持尿量。只有极其严重的损伤,如肾脏与其附属的血管撕脱,需要外科修补。罕见情况下,需要切除受损肾脏。

如果能够及时诊断并治疗,大多数患者的肾损伤可以康复,即便是严重肾损伤。肾衰竭,一旦发生,需要终身治疗。其他需要治疗的肾脏损伤并发症包括高血压、延迟出血和感染。

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