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输尿管损伤

作者: Noel A. Armenakas, MD

输尿管损伤多发生在盆腔或腹部手术时,如子宫切除术、结肠切除术或腹主动脉瘤修补术或输尿管镜检查时。其他原因包括枪伤或刺伤等贯通伤。冲撞躯体引起的输尿管损伤比较少见。使躯干过度后弯可造成输尿管上端与肾脏分离,但极为罕见。

如果输尿管损伤未经治疗,可导致瘘管、缩窄或持续漏尿以及感染等并发症。

临床表现与诊断

患者可主诉腹部或侧腹部疼痛,或发现尿液从伤口漏出。持续漏尿引发的感染会出现发热。可出现血尿。

由于输尿管损伤并不是上述主诉最常见的原因,因此不易被快速识别。当患者最近有手术史或腹部贯通伤史并出现上述症状时,医生应怀疑损伤的存在。这时,需要进行影像学检查。首先可进行增强CT或静脉尿路造影。逆行性尿路造影也可以选择。有时需要手术才能明确损伤。

治疗

微小输尿管损伤可通过经膀胱或经皮肾造口术置入支架来治疗。这时,尿液被分流出输尿管,2-6周以后,损伤即可愈合。如果支架无法治愈输尿管损伤,则需要进行手术。损伤严重者,需手术重建输尿管。

治疗有助于防止并发症的出现。一旦出现并发症,必须进行治疗。