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电击伤

作者: Daniel P. Runde, MD, David Geffen School of Medicine UCLA;Harbor-UCLA Medical Center

电击伤是因电流通过人体引起的体内器官功能障碍或组织烧伤。

  • 常见的主要症状是皮肤烧伤,但不是所有人都有体表的损伤。

  • 医生应检查患者是否有心律失常、骨折、脱臼以及脊髓或其他损伤。

  • 应予以监测异常心律,治疗烧伤,如果烧伤引起严重内部损伤,应给予静脉输液。

接触漏电的电器用具或机械;或不小心接触到家用电线或供电电线都可以引起电击伤。接触家里的电源插座或小型电器受到的电击一般很少引起严重后果,但是美国每年约400人死于意外接触高压电。损伤严重程度可从轻微到致命,主要由以下因素决定:

  • 电流强度

  • 电流类型

  • 电流通过身体的路径

  • 接触电流的时间

  • 电流的电阻

电流强度

电流的强度以伏特和安培来计算。在美国一般家庭用电的电压为110~220V。一般认为超过500V为高压电。高压电可通过空气产生电弧,电弧长度可从几厘米到到几米以上不等,取决于电压高低。这样人只要离高压线太近就可能会受到损害。高压电引起的损伤比低压电更严重,而且更容易引起内部组织和器官的损伤。

电流类型

电流分为直流电(DC)和交流点(AC)。直流电,如电池产生的电流,是按同一不变的方向流动的电流。交流电,如房屋墙壁插座供出的电流,它会每秒改变50~60次流动方向。交流电在美国和欧洲家庭中使用最多,它比直流电危险性更大。直流电可引起一次肌肉收缩,强烈的肌肉收缩常可迫使触电者脱离电源。交流电常引起肌肉持续收缩,使触电者的手紧握电源不能松开,这样,就延长了触电时间。即使很小的,只能让人感到轻微电击的交流电,就可以引起触电者紧握电源不放。稍强一点的交流点,就可以引起胸部肌肉收缩,导致不能呼吸。更强的交流电可引起致死性的心脏节律异常(心律失常)。

电流的路径

电流经过身体的路径,决定哪些组织受到损害。因为交流电不停地变化电流方向,常用的用语“入口”和“出口”是不恰当的。用“源头”和“接地”更确切。电击电流最常见的源头是手,其次是头,最常见的接地点是足。电流从一侧手臂流到另一侧手臂,或从一侧手臂流到腿部都要经过心脏,比电流从腿部流向地面要危险得。电流通过头部可能影响大脑。

触电时间

一般来说,接触电流时间越长,损伤越严重。

电流的电阻

电阻是阻碍电流流动的能力。人体的电阻,大部分集中在皮肤。皮肤越厚,电阻越大,例如,较厚的、有胼胝的手掌或足底和皮肤较薄的部位,如手臂内侧相比,电阻就大得多。皮肤破损(如刺伤或擦伤)或潮湿时,电阻下降。如果皮肤的电阻很高,损伤多半是局部的,常只引起皮肤烧伤。如果皮肤电阻很低,损伤更容易累及体内的器官。因此,如果一个人在潮湿状态下触电,主要是引起内部损伤,如洗澡时电吹风掉进浴缸,或踏进有电线的水坑。

症状

通常,电击伤的症状主要是皮肤烧伤(见 烧伤),但不是所有的电击伤都有体表的损伤。高压电击伤可引起严重的内部烧伤。如果肌肉有广泛的损伤,肢体可能严重肿胀,致使动脉受压(筋膜室综合征—见 骨筋膜室综合征),阻断了肢体的血液供应。如果电流通过眼的附近,可引起白内障。白内障可在电击伤后几天内或几年后出现。如果大量肌肉破坏(横纹肌溶解),会释放出一种化学物质-肌红蛋白,进入血液可引起肾脏损害。

幼童口咬或吮吸电线可引起口腔和嘴唇的烧伤。这种烧伤可使面部变形并引起牙、颌和面部的生长发育问题。另外,在损伤后7~10天,唇部的结痂脱落时可引起唇动脉严重出血。

微小的电击可引起肌肉疼痛、肌肉轻微的收缩,或使人惊吓、跌倒。严重的电击伤可引起心律异常,损害的程度可从心律不齐到即刻致命。严重的电击可触发肌肉强烈的收缩,使触电者摔倒在地,引起骨折、关节脱位和其他的钝性损伤。

各种不同方式导致的神经和脑的损伤,可引起抽搐、脑出血、短暂的记忆丧失、性格改变、易怒或睡眠障碍。机体的神经或脊髓损伤,可引起乏力、瘫痪、麻木刺痛、慢性疼痛和勃起障碍(阳痿)。

诊断

医生应检查患者有无烧伤、骨折、脱臼、脊髓和其他损伤。

大部分没有症状的人不需要进行检查和监测。一些伤者可用心电图(ECG)来监测心跳,有时需要进行血液和尿液检查。如果伤者意识丧失,可能需要进行影像学如CT或MRI检查。

预防

教育和重视用电安全对预防电击伤十分重要。家庭和工作场所的电器在设计、安装和维护方面都应精细,有助于预防电击伤。电线的安装和维护应由经过训练的人员完成。电源插座保护装置可减少婴儿和幼童在家里触电的风险。

任何接触和可能接触人体的电器设备都应有正确的接地,三角电源插座是安全的。将三角电源插座的接地一脚断开(以便适用于老式的两脚插头)是危险的,增加了电击伤的机会。在容易受潮的地方如厨房、浴室和室外,使用断路器有助于安全,断路器即便在漏电低到5毫安时也可使电路断开(跳闸)。

为了避免被电流产生的电弧击伤,靠近高压线处不要使用杆子和梯子。

治疗

首先要让触电者脱离电源。脱离电源最安全的办法是切断电流,如使用断电器跳闸,关掉开关,断开电器与电源插座的连接。在切断电流之前任何人都不要接触触电者,特别是高压电线的触电者。

但要区分高压线和低压线是有困难的,特别是在户外。切断高压电流应由当地电力公司完成。在试图解救触电者时,有很多好心的救助者可能被电击伤。

一旦救助者可安全地接触触电者时,首先应检查触电者是否有呼吸、脉搏。如果已无呼吸和脉搏,应立即开始心肺复苏(CPR)(见 心跳停止 : 急救处理)。稍重的电击伤应该请求急诊医疗救助。由于电烧伤的程度容易误诊,因此如果怀疑伤势较重应请求医疗救助。

横纹肌溶解的患者可给予大量静脉补液,必要时注射破伤风抗毒素。

皮肤烧伤可用烧伤软膏(如磺胺嘧啶银、杆菌肽或灭菌芦荟汁),并用消毒辅料包扎。仅仅是有轻度烧伤的患者可在家治疗。如果损伤较为严重应住院治疗,最好是在烧伤中心进行治疗。如患者有以下情况,应留院观察6~24小时:

  • 心电图结果有异常

  • 患者有过意识丧失

  • 患者出现心脏疾病的症状(如胸痛、气短、心悸等)

  • 患者合并其他严重损伤

  • 患者怀孕(多数人,但不是全部都需要观察)

  • 患者已知患有心脏病(多数人,但不是全部都需要观察)

因咬弄或吮吸电线受伤的幼童应送到儿童牙齿矫形医师、口腔外科医师处或对这类损伤有丰富经验的外科医师进一步治疗。