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眶壁骨折

作者: Kathryn Colby, MD, PhD

  • 进行性眼痛及肿胀、复视、或视力下降。

  • 需行CT扫描。

  • 有时需手术进行骨折整复。

面部受到重击可导致眶壁的骨折,有时也可能伤及眼球。

爆裂性骨折:有时,外力可能并未伤及眼眶而直接作用于眼球,压力经眼球壁的传导到达眼眶,导致较脆弱的骨块骨折,称为爆裂性骨折,最常见于眶下壁(即眶底)。此种骨折也可发生于眼眶的侧壁或眶顶。有时,眼球壁或眼外肌可在外力作用下进入骨块裂缝中,形成嵌顿。

爆裂性骨折有时可导致复视、眼球凹陷、下转不能,同时可有面颊部、上嘴唇感觉减退或疼痛等感觉异常,常为眶下神经损伤所致,有时可出现皮下气肿。若眼外肌嵌顿在骨缝中不能灵活运动,可导致眼球出现双眼复视。若骨折部位与鼻腔或鼻窦相通,气体进入眼周组织中,即可导致皮下气肿的发生,常见于患者清理鼻腔时。

症状

出现骨折时,患者常有疼痛主诉,可见因血液和液体积聚而导致的组织水肿。积血部位常肿胀呈青紫色。有时患者可出现鼻腔出血。

若因眼睑水肿出现睁眼困难、眼球受伤或积血聚集在眼球后方出现球后血肿压迫视神经,可导致视力下降。

诊断和治疗

根据症状和检查常能作出正确的诊断。医生若怀疑眶壁骨折,常会要求给患者行CT扫描,以探查是否存在骨折、出血、组织异位或嵌顿。

出现眶壁骨折的患者要避免擤鼻涕,否则气体可进入眼周鼻下,导致组织肿胀。骨折2-3天内使用具有缩血管作用的鼻喷剂能减少鼻部出血。局部冰块冷敷骨折及其他受伤部位有助于缓解疼痛及水肿。始终保持头高位能防止水肿加重。镇痛药物能缓解疼痛症状。若爆裂性骨折伴有软组织或肌肉嵌顿,导致复视、神经损伤、眼窝凹陷或水肿、疼痛等症状2周内不能缓解者,常需行颜面部、眶壁骨折整复术。手术中确定骨折没有伤及主要结构后,医生需将移位的骨块复位,必要时可植入人工骨板或骨片连接破损部分,以达到眶壁修复的目的。