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眼钝挫伤

作者: Kathryn Colby, MD, PhD

钝器打击可损害眼表(眼睑、结膜、巩膜、角膜、虹膜及晶体)及眼底(视网膜、视神经)结构,也可引起眶壁骨折,或造成眼组织的撕裂伤。

受伤眼可因重度水肿而睁眼困难。医生需扒开眼睑进行详细检查,确定损伤没有影响到视力。扒开眼睑时动作要轻柔,必要时可借助辅助器械打开眼睑。

熊猫眼

在钝挫伤24小时内,血液可漏入眼睑皮肤以及眼球周围组织,引起组织水肿和青紫(挫伤),俗称熊猫眼。出血常在1~2天内引流到眼底,因而上方淤血症状减轻,仅下睑还存有水肿和青紫。

尽管看起来很严重,熊猫眼本身并不影响视力,即使不治疗,熊猫眼也会在数天或数周之内自行消退。在受伤24~48小时之内冷敷,能在一定程度上减轻组织水肿、缓解疼痛,此后可热敷以增加伤处的血液循环,促进出血吸收。若疼痛剧烈,可使用非甾体类消炎药如阿司匹林、布洛芬或扑热息痛等缓解疼痛。

结膜下出血

结膜血管破裂出血,可导致眼白呈红色斑片状,若出血较多可染红整个眼白。这种出血位于结膜下,很表浅,因此,尽管看起来十分吓人,其实问题不大,可自行吸收而不需治疗。在吸收过程中,红色区域几天之后会变绿而后变成黄色,一般1-2周消退。结膜下出血常与熊猫眼同时发生。

前房积血

眼内组织出血进入前房(即虹膜与角膜之间的间隙—见 眼球内部结构),称为前房积血。额外的出血可发生在受伤后数天,可导致永久性部分视力下降或完全性视力丧失,可因前房积血继发眼内压增高(继发性青光眼)、角膜血染或二者兼有等引起。

前房积血的患者常自述有视物模糊、强光下眼痛等症状。若出血量大,患者站立状态下可看见角膜后方的红色舟状液面。若出血量小,则需在显微镜下才能看见。

治疗

前房积血的患者需尽快到眼科就诊,由眼科医师详细诊治。常用的治疗方法包括高枕卧床,使血液沉淀在下方,阿托品等药物点眼散大瞳孔,并使用皮质类固醇激素点眼以减轻眼内炎症反应。此外,还可使用保护性眼罩(眼罩可以是商业产品,也可以是纸杯的底)遮盖眼部以免再次受伤。受伤最开始的几天每日至少一次监测眼内压,若眼压升高,眼科医生可能会给予急性青光眼相关的药物进行降眼压治疗。阿司匹林及其他非甾体类抗炎药可能导致再次出血,受伤之初几周内应避免应用。因后期继发青光眼的危险性增高,因此,有前房积血史的患者应常规至少一年进行一次眼部检查。

视网膜脱离

眼部钝挫伤可能导致部分或全视网膜撕裂或与眼球壁(见 视网膜脱离)脱离。通常,脱离仅发生于局部视网膜(常发生于周边部外层视网膜),但若不及时治疗,脱离范围将会增大。

脱离发生之初,患者常自述眼前不规则黑影飘动或闪光感,局限性视物模糊或视力丧失(通常是周边视野受累)。若脱离范围加大,视物模糊的症状也会相应加重。

因而,出现上述症状的患者需尽快就诊。眼科医生会散大瞳孔后在检眼镜下详查眼底,给出诊断。有时还需要借助超声波进行诊断。眼科医生可用复位视网膜或手术、激光、冷冻等多种方法,防止病情进一步恶化。

眼部钝挫伤的其他表现

较大的钝力击伤眼球后,可出现眼底出血(如玻璃体积血)、虹膜撕裂、晶体脱位等表现。受伤眼损伤严重,可出现明显、严重的多种结构或功能异常,所有患者均会出现视力下降。需要尽快到眼科就诊、治疗。