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角膜擦伤和异物

作者: Kathryn Colby, MD, PhD

擦伤和异物伤是最为常见的角膜损伤。角膜异物在剔除后也会留下伤口,损伤常较轻微。

病因

外界颗粒入眼常导致角膜的擦伤,颗粒常通过爆炸、风尘、劳作工具(如斧头、钻)等被播散。树枝也可导致角膜的擦伤。接触镜也是导致角膜擦伤的另一常见原因,接触镜与角膜表面不匹配、戴镜时眼睛干涩、未清洗干净有异物附着、戴镜时间太长、睡觉时未取下、取戴眼镜时用力过猛等都可能导致眼表划伤。多数角膜划伤能自行愈合而并不继发感染,但若致伤物混有泥土或为植物,如树叶划伤,则感染风险明显加大。

症状

角膜擦伤或角膜异物常引起眼痛、流泪及异物感等症状,也可出现眼红、眼表及眼睑水肿、视物模糊。患者常出现畏光症状,即光线刺激瞳孔括约肌痉挛导致眼痛。

眼内损伤也可出现相似的症状,若异物进入眼内,可有眼内液体流出。

诊断和治疗

异物伤后,及时就诊并合理治疗有助于预防继发感染。根据患者的症状、受伤当时的场景及眼部检查结果,常可得出诊断。

点用表面麻醉后,再点一滴荧光素染料,裂隙灯下可清晰显示眼球表面异物及划痕。在裂隙灯显微镜下(见 眼科检查 : 裂隙灯检查),医生可取出角膜表面的异物。通常,可用消毒棉签轻轻蘸取用消毒盐水冲洗异物。若患者能很好地配合医生固视某点而不转动眼球,医生可用针头或其他特殊工具挑出异物。金属异物剔除后,常遗留一个锈环,需用消毒刮勺轻轻刮除。有时异物可能嵌顿在上睑后方,此时需翻转上睑剔除异物。

对于角膜擦伤,可在伤后数日内眼表涂抗生素眼膏(如环丙沙星)以预防真菌感染。若伤口较大,可能需要进一步治疗,如环戊酮、后马托品等散大瞳孔以麻痹睫状肌,减轻因瞳孔收缩所致的眼痛。必要时可口服扑热息痛等药物减轻疼痛。眼部麻醉剂尽管镇痛效果良好,但因其影响伤口恢复,不推荐在检查及治疗后使用。眼贴可增加感染风险,因而不能用于角膜划伤的患者,尤其不能用于因接触镜或混有植物、泥土的异物划伤者。

幸运的是,角膜上皮细胞能迅速再生,较大的伤口也能在1~3天内愈合。划伤后至少5天不能配戴接触镜。伤后1~2天内应到眼科随诊观察。

保护性眼镜可能有助于保护眼球免受外伤。

眼内异物

偶尔,异物进入眼内可导致严重的感染。

病因

爆炸、金属器械击打等常导致小颗粒飞溅,如高速机械电钻、粉碎机、电锯等或用锤子钉钉子等常可导致火花飞溅,高热量的金属小颗粒可飞溅入眼,植入到眼底深部。

异物入眼内常导致眼内感染,即眼内炎。

临床症状与诊断

在受伤后数小时内,眼内异物伤的症状可能与角膜划伤或角膜异物伤者相似。不同的是,眼内异物伤的患者常伴有明显的视力下降,可伴有眼内液体的外流。不过如果异物极小,眼内液漏出极少量,患者可能感觉不到。并且,受伤数小时后患者眼痛的症状增加。

异物进入眼内,需尽快到眼科就诊。检查程序与角膜擦伤或异物伤者相似,荧光素点眼后在裂隙灯(见 眼科检查 : 裂隙灯检查)特殊光线下,可看清任何少量的眼的漏出液及损伤痕迹。眼球表面的异物需完全去除。若怀疑眼内异物,需行CT扫描。

预防及治疗

操作金属机械的工作人员或兴趣爱好者,尤其是粉碎机、电钻、电锯、锤子等工作人员在工作时要配戴防护眼镜(如面罩、安全眼镜或护目镜)以预防眼内异物及其他眼外伤的发生。

静脉注射头孢他啶、万古霉素等抗生素可预防眼内炎的发生。可戴一防护眼罩以避免不小心碰到眼睛引起进一步损伤。伤后需到医院就诊尽快去除异物,有时需行眼内手术去除异物。异物去除越早,感染几率越低。