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高原病

作者: John B. West, MD, PhD, DSc, University of California, San Diego

高原病是在高海拔地区因缺氧引起的疾病。

  • 症状包括头痛、乏力、烦躁不安,较严重病例可出现气短、思维混乱甚至昏迷。

  • 医生主要根据症状来诊断高原病。

  • 治疗包括休息、转送到低海拔地区以及有时进行药物治疗或吸氧,或两者均进行。

  • 可通过缓慢升高以及有时服用一些药物来预防这类疾病。

随着海拔增高,大气压力降低,空气稀薄,使可利用的氧气减少。例如,与地处海平面地区的空气相比,5800米海拔高度的空气中只有其一半的氧含量。丹佛,位于海平面以上1615米,空气中氧含量减少20%。

大多数人一天内升高1500~2000米的高度,不会出现问题,但是约20%的人升高2500米以及40%的人升高3000米时会出现高原病的一些表现。

高原病最常见累及的器官有:

  • 脑(引起急性高山病,很少情况下出现高原性脑水肿)

  • 肺(引起高原性肺水肿)

在肺部,可出现最小的血管(毛细血管)压力升高。毛细血管可出现渗液。

危险因素

高海拔的影响在个体间差别很大。但总体来说,危险因素包括:

  • 上升过高过快

  • 过于劳累状态

以前患过高原病和平时居住于海平面地区或低海拔地区(低于900米)的人,更容易患高原病。幼儿和青年人也容易患高原病。

患有一些疾病如糖尿病、冠心病以及轻微的慢性阻塞性肺病的人不增加患高原病的风险,但是,这些人会因高海拔地区氧浓度低(低氧)而感到很不舒服。体能好对患高原病没有保护作用。哮喘在高海拔区域一般并不加重。同样,在较高海拔地区(但低于3000米)待上几周对孕妇或胎儿一般没有危险。

环境适应

机体通过增加呼吸和心脏活动,以及产生更多携带氧气进入组织的红细胞,最终对高海拔环境逐渐适应(环境适应)。大多数人可在几天内适应10000英尺的海拔高度。适应更高的海拔需很多天或好几周,但一些人最终可以在约5300米以上的海拔地区进行近乎正常的活动。然而,没有人能在这个高度以上做到完全适应长期居住。

你知道吗……

  • 急性高山病的症状可被误认为是宿醉、体力不支、偏头痛或病毒性疾病。

症状

急性高山病

是高原病中较轻的一种常见类型。2000米的较低海拔即可出现症状。症状一般在上升后6~10小时内出现,包括头痛和一种或多种其他症状,比如轻度头痛、食欲差、恶心及呕吐、疲劳、无力、烦躁不安或失眠。一些人将这些症状描述为类似于宿醉。症状一般持续24~48小时。急性高山病偶尔可进展为高原病的较严重类型。

高原性肺水肿(HAPE)

HAPE常在快速升高到2500米以上海拔24~96小时内出现。HAPE是高原病致死的最常见原因。呼吸道感染,即使是轻微感染,会增加患HAPE病风险。夜间症状加重并可迅速恶化。轻度症状有:干咳、只要轻微活动就出现短促。中度症状有:休息时也有呼吸短促,意识模糊,有粉红色或带血的痰,低热,皮肤、嘴唇和指甲呈淡蓝色(发绀)。严重症状有:喘息和呼吸时出现湿啰音。

高原性脑水肿(HACE)

是一种少见但有潜在致命风险的状态。高原性脑水肿患者可出现头痛、意识混乱、行走不稳和不协调(共济失调),以及昏迷。这些症状可在几小时内很快由轻度进展危及生命。

其他症状

手、足及刚睡醒时的面部水肿较常见。水肿很少引起不适症状,并可在数天后消退。

升高到2700米的高度可发生视网膜出血(眼球后部的视网膜小范围出血),这类出血在5000米以上的高度经常出现。患者一般没有明显症状,除非出血发生于眼球的视觉中心(黄斑),这种情况下患者可出现一个小盲区。视网膜出血可很快吸收,不遗留远期并发症。

诊断

医生主要根据症状来诊断高原病。高原性肺水肿患者,医生可用听诊器听见湿啰音。胸部X线和血氧浓度测定可帮助确定诊断。

预防

升高速度

预防高原病的最佳方法是减缓升高速度。睡眠时的海拔高度比白天到达的最高高度的影响要大。第一天晚上,睡眠处的海拔不应超过2500~3000米),登山者应在这个高度睡眠2~3个晚上,再爬到更高处睡眠,从此往后,睡眠海拔高度可每天增加约300米,只要人们返回低海拔处睡眠休息,在白天爬到更高的海拔高度是可以接受的。

人们登山能力差别很大,也可以不伴有不适症状。因此,登山团队应与速度最慢的成员保持同步。如出现高原病的症状,登山速度应减慢。

环境适应可很快消退,因此,如果已经达到环境适应的人在低海拔区待了很多天,他们必须再次遵循逐级登高的原则。

药物

在开始登高时服用乙酰唑胺可预防高原病,如果在症状出现后服用也有效果也可以减轻症状,在到达高地后的几天内还应继续服用。有些医生认为地塞米松也可帮助预防和减轻高原病的症状。

曾发作过高原性肺水肿的人应警惕复发的任何症状,并且如出现复发应迅速降低高度。一些医生也推荐这些人在登山时口服硝苯地平或吸入支气管扩张剂,以预防高原性肺水肿。

一般措施

到达后1或2天内应避免过于劳累,可有助于预防高原病,可适当增多进食次数,进食易吸收的高碳水化合物(如水果、果酱及淀粉)的简单餐饮,取代次数少的大餐。应饮用大量非咖啡性饮料。酒精和镇静剂,可引起类似于急性高山病的症状,应予避免。

尽管体力充沛可允许在高海拔地区进行更多的活动,但并不能预防任何形式的高原病。

治疗

高山病患者应停止登高并进行休息,症状消失前他们不应爬到更高的地方。大多数急性高山病患者症状可在1~2天内有缓解。对乙酰氨基酚可减轻症状。对乙酰氨基酚或非甾体消炎药(NSAIDs—见 非阿片类镇痛药 : 非甾体类抗炎药)可缓解头痛。

如果出现更严重的症状,应给予面罩吸氧。如果给氧没有作用,或经过治疗症状仍然存在甚至继续加重,就应将患者转移到海拔低的地区,至少低于760米。

高原性肺水肿的患者应尽快转移到海拔低的地区。如有可能应给氧。硝苯地平可通过降低动脉血压来暂时减轻肺的症状。

如果出现高原性脑水肿,患者应尽快转运到海拔最低的地方。可给予吸氧和地塞米松。

如果不能迅速转运到较低海拔处,而且患者病情严重,可应用高压气袋来争取时间。这种装置是由轻质纺织材料制成的便携袋,有足够大能的空间容纳一个人,并带有手动气泵。将患者置于密闭的袋中,用泵使袋内压力增加。增加的气压等同于降低了一定的高度。患者需要在袋内停留2~3小时。高压袋与补充氧气同样有益,但在爬山时不便应用,不能替代转运下山。

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