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辅助生殖技术

作者: Robert W. Rebar, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

辅助生殖技术即使卵子和精子在体外培养皿中结合成受精卵,培育成胚胎的技术。

如果经过4~6个周期治疗仍未能怀孕者,可考虑使用助孕技术,如体外受精或配子输卵管内移植技术。这些技术在35岁以下的妇女更容易成功,在美国,43%以上的35岁以下的妇女采用体外受精成功怀孕,怀孕期间,成功分娩几率高达87%。相比之下,只有约18%的41~-42岁的妇女尝试体外受精,而只有60%的成功分娩率。对于42岁以上的妇女,建议异卵移植。

辅助生殖技术可能会导致在一个以上的胎儿,但发生率比不上助孕药物。如果伴有高风险的遗传病风险,胚胎期间可以被测试,然后才被植入子宫。这个测试被称为胚胎植入前遗传学诊断。

你知道吗……

  • 胚胎在植入妇女体内之前可以进行遗传异常的检查。

在体外(试管)受精(IVF)

这个技术多用于不育的原因在于精子问题、输卵管问题、异常的宫颈粘液黏液和妇女有子宫内膜异位症以及原因不明时。此方法包括:

  • 刺激卵巢排卵:通常情况下,克罗米芬、人类促性腺激素或两者都用来刺激卵泡的成熟。在排卵前,给予一种促性腺激素释放激素的激动剂或拮抗剂抑制排卵,直至一些卵细胞发育成熟,故经常有很多成熟的卵泡,此时才应用人类促绒毛膜激素来触发排卵。

  • 捕捉卵子:在超声波指引下,用针穿过妇女的阴道进入卵巢并从卵泡中获取卵子,有时候通过肚脐正下方的一个小切口插入一个小管(腹腔镜)获取卵子。

  • 卵子受精:将这些卵子和活动力最强的精子在培养皿中受精。

  • 胚胎在实验室中生长;受精后,胚胎在培养皿种生长2~5天。

  • 将胚胎移植人妇女的子宫内:将一个或一些胚胎经阴道转移至子宫中,胚胎植入的数目取决于妇女的年龄和对治疗的反应性。

剩余胚胎可冻存在液氮中以备怀孕失败后再用。尽管移植了几个胚胎,但每次移植后能足月妊娠的几率仅有18%~25%。体外受精成功的几率决定于很多因素,但是妇女的年龄是最重要的。

体外受精最大的风险即是产生一个以上的胎儿(多胎妊娠)。多胎妊娠可对母亲和胎儿产生严重的并发症,母亲可能有出血过多,胎儿可能会胎死腹中,或出现低出生体重儿。由于这些并发症,医生同一时间选择较少的胚胎转移到子宫。

卵胞浆内单精子注射

当使用其他技术可能不成功时,或精子问题严重时采用。它类似于体外受精,但该技术是将单个精子注入单个卵细胞中。

配子输卵管内转移(GIFT)

这种技术可用于输卵管功能正常的患者,在体外受精中选出卵子和活力强的精子,二者不在实验室内受精,而是将卵子和精子通过腹腔(用腹腔镜)或阴道(在超声波引导下)植入到妇女输卵管的远端,使卵子在输卵管内受精,因此,该过程比体外受精更具有侵入性。每次移植使妇女能足月妊娠的机会与体外受精技术相似。

其他技术

这些技术包括:

  • 移植更多成熟的胚胎(卵母细胞的移植)

  • 用其他妇女的卵(供体)

  • 为代孕母亲移植冷冻的胚胎

这些技术涉及到伦理和道德的范畴,包括对冷冻胚胎的处理问题(特别是对死亡或离婚的夫妇),如果用代孕母亲将涉及到法定的出生问题以及当单次妊娠胚胎数超过3个以上涉及的选择性减胎的问题。

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