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乳腺疾病概述

作者: Mary Ann Kosir, MD, Wayne State University School of Medicine; Walt Breast Center, Karmanos Cancer Institute

乳腺疾病包括非癌性疾病(良性疾病)或癌性疾病(恶性疾病),而大多数疾病为良性、并不危及患者生命。通常乳腺良性疾病并不需要治疗。与乳腺良性疾病不同,乳腺癌可能导致患侧乳房切除或危及患者生命。因此很多妇女惧怕乳腺癌。但癌前病变能在定期自我检查,医生检查或乳腺影像学检查时提早发现。早期发现乳腺癌是其治疗成功的关键。

症状

乳腺疾病的常见症状包括:乳房疼痛、乳腺肿块及乳头溢液。乳房皮肤可能出现凹陷,皱缩或酒凹征。出现了以上症状或体征不一定就提示患有乳腺癌或其他严重的乳腺疾病。例如每月均出现的周期性乳腺疼痛与月经前激素水平紊乱有关,并不提示严重的乳腺疾病。但每位女性应该每月自行检查其乳房一次(见 如何进行乳癌的自我检查)并在其发现乳腺异常时及时就诊。特别是出现以下异常:

  • 发现乳腺肿块与周围乳腺组织不同并持续存在

  • 不能消退的肿胀

  • 乳房皮肤出现凹陷,皱缩或酒凹征。

  • 乳头周围皮肤出现鳞屑

  • 乳房形态改变

  • 乳头发生改变例如内陷

  • 乳头溢液特别是血性溢液

乳腺组织

女性乳腺由具有泌乳功能的小叶及围绕腺体的脂肪组织及一些结缔组织组成。乳汁由腺体产生沿着乳管流向乳头。乳头周围色素沉着的皮肤叫乳晕。

乳房疼痛

许多女性都有乳房疼痛(乳腺痛)的经历,原因有以下几种:

  • 激素水平的变化

  • 囊肿

  • 感染

  • 纤维囊性变

  • 肿瘤,少见

乳房疼痛可能与激素水平改变相关。例如,乳房疼痛可能发生于月经期或经前期(并为经前期综合征症的表现之一)或发生于孕早期。服用口服避孕药或服用激素替代治疗的绝经后女性往往也有这种乳房痛。一旦女性雌激素及孕激素升高(如月经周期或怀孕或治疗原因导致的雌孕激素水平升高),可导致乳腺腺体及腺管增大并使乳腺保持乳汁。乳房变得肿胀并偶伴疼痛。此种乳房痛往往呈弥散性,乳房触痛明显。此种与月经周期相关的乳房疼痛可能持续数月或数年。

其他原因导致的乳房疼痛包括乳腺囊肿、感染及脓肿。对于以上疾病导致的乳房痛其疼痛部位较局限,乳腺纤维囊性改变(之前命名为乳腺纤维囊性疾病)也导致乳房痛。仅有5%的乳腺癌患者以疼痛作为其初始症状。乳房痛持续超过1月就需进一步诊治。

轻度的乳房痛常常能缓解,甚至自行缓解。发生在月经期的乳房痛能通过服用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAID)缓解。

某些严重的疼痛可用达那唑(一种与睾酮有关的合成激素)或他莫昔芬(治疗乳腺癌的药物)治疗。这些药物能拮抗雌激素的活性,从而抑制乳房的肿胀和疼痛。因为长期运用该类药物有副作用,因此该类药物仅短期运用。他莫昔芬较达那唑的副作用小。虽然更多用于绝经后妇女但其对绝经前妇女同样有效。

如果引起乳房疼痛的病因已经明确,便可对症治疗,例如如果明确是乳腺囊肿导致的疼痛,那么抽出囊液常可缓解疼痛。

乳腺肿块

肿块是乳腺疾病常见的症状,但常常是良性的。其病因包括:

  • 囊肿

  • 纤维腺瘤

  • 疤痕瘢痕组织

  • 较少见的癌症

由于肿块可能为乳腺癌,一旦发现便应立即就诊。乳腺的肿块可能为以液性为主的囊肿或实性肿块如纤维腺瘤(见 纤维腺瘤)。

另一些实性乳腺肿块包括硬化的腺体以及乳腺脂肪组织坏死后形成的疤痕瘢痕组织。以上两种疾病并非乳腺癌。然而这些肿块的确诊需行活检,一旦确诊不需特殊处理。

乳头溢液

乳头溢液:一侧或双侧乳头有时会有溢液。乳头溢液常见于产后泌乳。或者由机械性刺激乳头引起:抚触,吸吮,衣物的摩擦或性兴奋时出现。在怀孕的最后几周,乳房可分泌初乳。精神压力也可引起乳头溢液。

正常的乳头溢液是稀薄的,乳白色或接近清亮的液体,并不粘黏稠。在怀孕或哺乳期,偶尔可见淡血性的乳汁溢出。

很多疾病可导致异常的乳头溢液。不同性状的溢液由不同的疾病导致:

  • 血性溢液见于非癌性的肿瘤(如乳腺导管瘤:导管内乳头状瘤)或乳腺癌。在出现异常乳头溢液的妇女中,由于乳腺癌导致的仅占10%。

  • 淡绿色溢液常见于纤维腺瘤(一种非癌性的实性肿块)。

  • 脓性伴异味的乳头溢液见于乳腺感染。

  • 非哺乳期妇女出现的大量泌乳见于溢乳症(见 乳溢症)。

腺垂体或大脑疾病、脑炎(脑组织的感染)、甲状腺功能减低、肾脏或肝脏功能异常、头部或胸部创伤都可能导致乳头溢液。

服用一些药物同样可能导致乳头溢液如:罂粟碱类,治疗胃部疾病的药物(甲氰咪胺西咪替丁、甲胺呋硫雷尼替丁、甲氧氯普胺),抗抑郁药及一些抗高血压药物(甲基多巴、利血平、异搏定维拉帕米)。

引起乳头溢液的原因

病因

举例

乳房疾病

乳腺癌

乳腺感染或脓肿

腺囊性病变

最常见的非癌性的乳腺导管肿瘤(导管内乳头状瘤)

其他疾病

脑部疾病

脑炎

头部或胸部创伤

肾功能异常

肝功能异常

腺垂体疾病

甲状腺功能减退

药物

抗抑郁药

抗高血压药(甲基多巴、利血平、异搏定维拉帕米)

抗精神病药物氯丙嗪

治疗胃部疾病的药物(西咪替丁甲氰咪胺、雷尼替丁甲胺呋硫、甲氧氯普胺)

类罂粟碱

口服避孕药

如果是单侧乳头溢液则由患侧乳房疾病引起:癌性或非癌性的肿瘤。如果双侧乳头溢液则为乳房外疾病导致如激素水平异常或运用某种药物导致

如果乳头溢液持续长于1个月经周期或显示异常就应该立即就诊。绝经后妇女出现乳头溢液应立即就诊。医生应检查乳房并查看病变。并行相关的辅助检查:乳腺超声、乳房钼靶片、激素水平测试、头颅CT或MRI等。患者的服药史等也应详细询问。有时乳头溢液的病因不明。

对于病因明确的应进行相应的治疗。如果非癌性肿块原因应将导致溢液的乳腺导管切除。

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