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强奸

作者: Erin G. Clifton, MA, Department of Psychological Sciences, Case Western Reserve University ; Norah C. Feeny, PhD, Case Western Reserve University

强奸包括对女性进行的非意愿发生的阴道、肛门或口腔性交。

  • 受害者可能出现阴道撕裂、砍伤、瘀斑、情绪激动及睡眠困难等

  • 发生性传播疾病,包括HIV病毒及怀孕等风险。

  • 被强奸的妇女应由受过专业训练的人进行全面的检查。

  • 治疗身体伤害的同时,需抗生素治疗感染,紧急避孕及心理咨询。

  • 必要时家庭成员,朋友需和强奸救助小组一起如何精神上支持受害者。

强奸是指受害者的阴道、肛门或口腔被非意愿性的插入阴茎。未到法定成年的受害者,无论是意愿或非意愿性的侵犯均界定为强奸(法定强奸)。性侵犯是一个更广泛的概念,包括运用强制或威胁的方法强迫进行性接触及抚触,拉扯或亲吻。女性在其一生中遭受强奸的发生率的数据不尽相同,约2%~-30%。报道的儿童受到性虐待的发生率也较高(见 性虐待)。实际上,报道的发生率比实际发生率低,因为强奸案及性虐待案的报案率较其他犯罪均低。

强奸案中强奸犯要发泄其攻击性,愤怒及其控制欲而不是仅仅性冲动。超过半数的受害妇女在心理上受到同样的伤害。

男性也能成为强奸的受害者。男性较女性更易发生强奸后心理障碍而且更加不愿报案。

症状

强奸导致的身体创伤包括阴道上段的撕裂及身体其他部位的损伤如瘀斑、眼部青紫、割伤及擦伤。

强奸导致的心理创伤较身体创伤更具威胁。案发后所有女性均有创伤后应激障碍(可发生于受到任何应激后)(见 创伤后应激障碍(PTSD))。受害者感到恐惧、焦虑不安。她们可能感到气愤、抑郁、羞耻、羞辱或罪恶感(她们可能认为自己做了什么诱惑罪犯犯罪或者事前应该做些什么防止发生强奸)。她们不能控制地反复回想犯罪过程,她们的记忆中会反复重现强奸过程。或者她们会抑制自己回想或感受强奸发生的情形。她们可能会回到让她们避免记起强奸发生的环境。难以入睡或梦魇也极为常见。这些症状可能持续数月,干扰她们正常的生活及工作。大多数女性在数月后症状会逐渐缓解。

强奸发生后受害者可能感染性传播疾病(如淋病,衣原体感染及梅毒)及乙肝、丙肝。尽管在1次性交后感染HIV的几率低,但仍需同时注意HIV感染,。受害者怀孕极少见。

评价

强奸案后对受害者进行全面的检查极为重要。被强奸或受性侵犯的女性应到性侵害评估治疗中心,工作人员是受过专门培训能进行心理干预的专职人员。性侵害评估治疗中心可能是医院的急诊室或一个独立的机构。

强奸案后,医师需要告知警察并对受害者进行全面检查。体格检查结果为检方提供检控证据。受害者案发后立即就诊能为警察提供最好的犯罪证据,洗澡、冲洗、刷牙或排尿都有可能丢失一部分犯罪证据。这些医疗检查结果能在法庭上作为呈堂证供。然而受害者必须同意或者有法庭传票才能将这些医疗记录公布于法庭上并作为证据。同时这些记录也可以帮助受害者作证时回忆强奸案的细节。

刚刚发生强奸案后受害者可能害怕进行身体检查。尽可能让女医生对受害者进行检查。如果无女医生,那么女护士或者女性志愿者应陪同进行检查以消除受害者的焦虑不安。在进行检查前医生需征得受害者的同意。受害者应在不受任何压力的情况下同意检查。受害者可要求医生解释在体格检查时可能出现什么样的情况。

医生可询问受害者强奸案中发生了哪些情况以利于指导检查及治疗。然而受害者可能害怕回忆强奸案细节。在紧急处理结束后她们可能需要进行详细的描述。她们可能需要即刻处理损伤并需要一定时间来让心理平静下来。

为了确定受害者怀孕的可能性,医师需要询问受害者末次月经及是否服用避孕药。为了分析精液,医生需询问受害者近期强奸案前是否有性生活,何时进行的性生活。

医生需记录身体伤害,如割伤、擦伤、并检查阴道的损伤。受伤部位需拍照,因为例如像淤青瘀青等伤害会逐渐消失。之后可能需要二次拍照。刮片将用于精液或其他分泌物检测。其他样本如罪犯的毛发、血样、皮肤(受害者甲沟内)同样需要搜集。有时为鉴别罪犯需行DNA检查。有时受害者的衣物可能被用做证物。

受害者同意的情况下,需取血样进行血液传播性疾病监测如HIV感染。如果淋病、衣原体、梅毒及感染的初次检测为阴性,那么6周后需再次检测。如果第二次检查还是阴性,那么6个月后行第3次检查。HIV检测需要在90天及120天后重复。宫颈细胞学检查需要在6周后进行以检测人乳头状瘤病毒。

通常应立即检测尿妊娠试验以发现已存在的怀孕(见 妊娠诊断和孕周计算)。如果结果阴性,那么6周后需再次检测以发现强奸导致的怀孕。

治疗

彻底检查后受害者可以洗漱,更换衣物,刷牙或排尿。

所有的身体创伤均需治疗。为了预防感染,可运用抗生素治疗,特别是单剂头孢曲松肌注及单剂甲硝唑口服,多西环素口服7天治疗。如果HIV感染阳性立即行抗HIV治疗(见 人类免疫缺陷病毒HIV感染 : 治疗)。

如果强奸案前无怀孕需立即口服紧急避孕药。立即口服大剂量的口服避孕药,12小时重复一次(见 激素避孕方法 : 紧急避孕)。这种方法在强奸案发生72小时内的避孕率能达到99%。在强奸案发生10天内放置宫内节育器的避孕效果更佳。如果强奸后发生了怀孕则需行人工流产。

需告知受患者强奸后常见的心理障碍如过度的焦虑与恐惧。并且应尽快安排一位心理干预者进行干预。受害者应被安排到就近的强奸救助小组。这个小组有训练有素的医疗,心理及法律援助人员。与受害者谈论强奸案及她的感受能帮助她恢复。如果创伤后应激障碍持续,心理治疗或者抗抑郁药可能有效(见 创伤后应激障碍(PTSD))。必要时可以推荐受害者看心理医生,社工或者精神病学家。

受害者的家人或朋友可能会感同身受:他们同样会感到焦虑、愤怒或罪恶感。他们可能会暂时丧失理智责备受害者。因此受害者在处理其自身的心理问题的同时还需要处理来自家人、朋友或者官方的负面影响有时甚至是来自于他们评论性的或嘲弄性的反应。这些反应会影响受害者的康复。家人或朋友可与强奸救助组或者性侵犯评估组沟通,并同他们一起找出帮助受害者的办法。通常倾听受害者并且避免对强奸案的反应过度最能帮助受害者。责备或指责受害者会影响受害者康复。由医疗机构人员、朋友、家人组成的救助组合能有效的帮助受害者。