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性交疼痛

作者: Rosemary Basson, MD, University of British Columbia and Vancouver Hospital

性交疼痛是指在性交时产生疼痛。

  • 疼痛可能在浅表或者深处。

  • 可能有阴道干燥或阴道痉挛引起。

  • 诊断需要根据症状和盆腔检查。

  • 局部涂抹麻醉药物、使用润滑剂或锻炼阴道肌肉及改变体位会减轻症状。

  • 根据病因选择治疗方法。

疼痛可能在浅表部位,感觉在阴道口(生殖器部位或外阴)。也可能是深部的疼痛,当阴茎或者假阳具进一步插入时,感觉像骨盆里疼痛。疼痛的性质可能是烧灼痛、刺痛或痉挛性疼痛

病因

病因决定了疼痛是在浅表还是深部。

表面疼痛

性交痛可能是因为阴道分泌物不足引起的,阴道干燥,性交时阴道润滑不足。阴道润滑不足常常是因为性交时性挑逗不足引起。但是女性的年龄的增加,雌激素水平的降低会改变阴道壁的厚度,使阴道变得干燥。这种情况称作萎缩性阴道炎。母乳喂养期间。因为雌激素水平降低,阴道也会相对干燥。服用抗组胺药,可引起轻度的、暂时性的阴道干燥。

表面疼痛还可能由其他因素引起:

  • 最常见的原因是,生殖器部位疼痛的敏感性增加(诱发性阴道前庭痛—见 诱发性前庭痛 (Vulvarvestibulitis))。

  • 生殖器、阴道、巴氏腺(阴道口一侧的一个小腺体)的发炎或者感染(包括生殖器疱疹)。

  • 尿路感染。

  • 生殖器部位的外伤。

  • 避孕泡沫或果冻、乳胶避孕套等过敏反应。

  • 阴道壁肌肉的不自主收缩(阴道痉挛)。

  • 极少因为先天畸形(如阴道纵膈隔)。

  • 阴道收紧术(例如,修复在分娩过程中撕裂的组织或纠正盆底功能障碍—见 盆底疾病)。

  • 阴茎插入阴道使处女膜破裂引起疼痛。

处女膜是没有经历过性活动的女性,覆盖在阴道口的一层膜。女性在初次性交时,如果覆盖阴道口的处女膜仍保持完整,随着阴茎插入阴道就会使处女膜破裂,引起疼痛。有些女性的处女膜非常紧。

深部疼痛

性交后出现的深部疼痛,可能由以下因素引起:

  • 宫颈、子宫或输卵管的感染(盆腔炎性疾病)引起的盆腔脓肿。

  • 子宫内膜异位症。

  • 骨盆内器官的增生(如肿瘤或者卵巢囊肿)。

  • 由于手术、感染或者肿瘤放疗形成的卵巢与骨盆间的疤痕组织。

放疗可引起浅表的和深部的疼痛。阴道周围的疤痕瘢痕组织使阴道变小变短,延展性变差。

有时这类疾病可导致子宫后倾。支撑子宫位置的韧带、肌肉或其他组织薄弱,可导致子宫向阴道方向下垂(子宫脱垂—见 当底部下坠: 骨盆脱垂)。这类子宫位置的改变,可在性交时引起深部疼痛。

疼痛也可能受情绪的影响。如创伤后性经历如强奸,会使轻微的不适感觉像剧烈的疼痛。对配偶生气或厌恶、害怕亲密接触、怀孕、否定自身形象和认为疼痛不会缓解的想法会放大疼痛。

诊断

诊断需要根据女性的症状,如疼痛发生的时间和部位,和体格检查的结果。生殖器部位需要轻柔的但是仔细的地检查,寻找病因,如炎症或者其他异常。医生可以轻柔的碰触生殖器部位,寻找疼痛的部位。医生通过在阴道内插入一或两根手指,感受阴道肌肉的紧张。检查子宫和卵巢,医生只需将另一只手放在下腹部触诊即可。通常需要经过直肠做三和诊。

治疗

鼓励夫妇双方一起寻找能相互达到快感的方式(包括高潮和射精)。包括用嘴、手、或者工具进行刺激的方法。

骨盆肌肉锻炼可以缓解任何原因引起的症状。

涂抹麻醉药膏、并采取盆浴与性交前使用润滑剂一样可治疗浅表疼痛。可应用水基润滑剂而不能应用凡士林等其他油基润滑剂。油基润滑剂会使阴道干燥,而且破坏乳胶避孕工具,如避孕套或隔膜。花更多的时间在性交前的刺激上,可以增加阴道的润滑。

更换性交的体位会有助于改善深部疼痛。例如,女性在上方可以获得更多的控制权,或者通过使用其他的体位限制阴茎插入的深度。

根据病因选择特殊的治疗方法:

  • 绝经后阴道壁变薄变干:阴道内应用雌激素药物,或者口服雌激素。

  • 感染:抗生素、抗真菌药物,或者其他适应的药物(见 常见的阴道感染)。

  • 囊肿或者脓肿:手术切除。

  • 先天畸形或者韧性处女膜:手术纠正。

  • 子宫脱垂:阴道内放入子宫托,恢复子宫的位置并起支撑作用,或者手术治疗。

诱发性前庭痛 (Vulvarvestibulitis)

诱发性前庭(外阴前庭)是指阴道开口的前庭部位对疼痛的敏感性增加,即使是轻微的碰触都会引起疼痛。

性交时阴茎进入阴道并活动时最容易发生的即诱发性前庭痛。疼痛突然发生,阴茎停止运动时减轻,活动时疼痛再次出现。

目前病因并不明确,但与物理因素导致外阴疼痛信号与大脑间传递通路改变,使这部分信号更加敏感有关。因此正常轻柔的碰触会感觉非常疼痛。骨盆的肌肉紧张也会增加疼痛。女性在性交后或排尿后,会感觉到生殖部位的灼烧痛。

这种疾病是一种慢性疼痛,常常伴有其他慢性疼痛,如下颌痛或刺激性肠道综合征。

治疗

治疗方法有外用消炎药膏或者麻醉药膏,或者口服药物,如低剂量的使用抗抑郁药和抗惊厥药。这些药物可以改善神经系统对疼痛的敏感。目前最有效的方法尚不明确。

尽量避免可能的刺激,如肥皂、泡泡浴、护垫,以及紧身牛仔裤。盆腔肌肉放松训练、瑜伽和全身的放松可以缓解盆腔或者其他部位肌肉的紧张。慢性疼痛的妇女还可以通过行为认知疗法治疗。心理治疗和性治疗对某些女性有效。

有时候会建议手术切除阴道开口的部分组织。这种治疗方法可以减少疼痛敏感的神经纤维,但神经细胞会再生,疼痛可能会复发。

肉毒杆菌毒素(用于瘫痪肌肉、或者平复皱纹)可用于缓和疼痛的神经,但这种方法只处于实验阶段,并未应用于临床。

因为这种疾病是慢性疼痛,其治疗方法应该更加全面,包括考虑到压力、情绪对疼痛的影响。