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性交疼痛

作者: Rosemary Basson, MD, Clinical Professor, Department of Psychiatry;Director, University of British Columbia and Vancouver Hospital;UBC Sexual Medicine Program

性交疼痛是指在性交时产生疼痛。

  • 疼痛可能在浅表或者深处。

  • 可能有阴道干燥或阴道痉挛引起。

  • 诊断需要根据症状和盆腔检查。

  • 局部涂抹麻醉药物、使用润滑剂或锻炼阴道肌肉及改变体位会减轻症状。

  • 如能查明病因,应治疗病因。

疼痛可能在浅表部位,感觉在阴道口(生殖器部位或外阴)。也可能是深部的疼痛,当阴茎或者假阳具进一步插入时,感觉像骨盆里疼痛。疼痛的性质可能是烧灼痛、刺痛或痉挛性疼痛 盆腔肌肉往往会紧张,加剧疼痛,无论是浅表还是深部的疼痛。

情绪可对疼痛,包括性交疼痛,产生极大影响。如创伤后性经历如强奸,会使轻微的不适感觉像剧烈的疼痛。对配偶生气或厌恶、害怕亲密接触、怀孕、否定自身形象和认为疼痛不会缓解的想法会放大疼痛。

原因

原因各不相同,取决于疼痛是浅表还是深部疼痛。

浅表疼痛

性交痛可能是因为阴道分泌物不足引起的。性交痛可能是因为阴道分泌物不足引起的,阴道干燥,性交时阴道润滑不足。阴道润滑不足常常是因为性交时性挑逗不足引起。但是女性的年龄的增加,雌激素水平的降低会改变阴道壁的厚度,使阴道变得干燥。这种情况称作萎缩性阴道炎。母乳喂养期间,由于雌激素水平低,阴道可能会变得干燥。服用抗组胺药,可引起轻度的、暂时性的阴道干燥。

表面疼痛还可能由其他因素引起:

  • 最常见的原因是,生殖器部位疼痛的敏感性增加(诱发性阴道前庭痛— 诱发性前庭痛 (外阴前庭))。

  • 生殖器、阴道、巴氏腺(阴道口一侧的一个小腺体)的发炎或者感染(包括生殖器疱疹)。

  • 尿路发炎或感染

  • 生殖器部位受伤

  • 影响阴道的放射治疗会导致阴道失去弹性,并且可形成瘢痕,使阴道周围部位更小更短

  • 避孕泡沫或果冻、乳胶避孕套等过敏反应。

  • 阴道壁肌肉的不自主收缩(阴道痉挛)。

  • 极少因为先天畸形(如阴道纵膈隔)。

  • 阴道收紧术(例如,修复在分娩过程中撕裂的组织或纠正盆底功能障碍— 盆底紊乱

处女膜是没有经历过性活动的女性,覆盖在阴道口的一层膜。女性在初次性交时,如果覆盖阴道口的处女膜仍保持完整,随着阴茎插入阴道就会使处女膜破裂,引起疼痛。有些女性的处女膜非常紧。

深部疼痛

性交后出现的深部疼痛,可能由以下因素引起:

  • 宫颈、子宫或输卵管的感染(盆腔炎性疾病)引起的盆腔脓肿。

  • 子宫内膜异位症

  • 骨盆内器官的增生(如肿瘤或者卵巢囊肿)。

  • 盆腔器官间形成的瘢痕组织带(粘连),因盆腔器官(如膀胱、子宫、宫颈、输卵管或卵巢)的发炎、手术或癌症放疗而形成

有时,其中一种疾病(如子宫肌瘤)可导致子宫在向后弯曲的方向上卡住(称为子宫后倾),从而引起深部疼痛。盆腔肌肉的意外(不自主)剧烈收缩(称为盆腔肌肉过度紧张)可导致深部疼痛,或由深部疼痛引起。

诊断

诊断基于女性对问题的描述(包括感到疼痛的时间和部位)和体格检查的结果。对生殖器部位进行轻柔但全面的检查,以寻找可能的病因,如炎症或异常的迹象。如果医生发生异常部位,可取样本并放在显微镜下检查(活检)。

医生可以轻柔的碰触生殖器部位,寻找疼痛的部位。医生通过在阴道内插入一或两根手指,感受阴道肌肉的紧张。检查子宫和卵巢,医生只需将另一只手放在下腹部触诊即可。通常需要经过直肠做三和诊。

治疗

鼓励夫妇双方一起寻找能相互达到快感的方式(包括高潮和射精)。

涂抹麻醉药膏、并采取盆浴与性交前使用润滑剂一样可治疗浅表疼痛。可应用水基润滑剂而不能应用凡士林等其他油基润滑剂。油基润滑剂会使阴道干燥,而且破坏乳胶避孕工具,如避孕套或隔膜。花更多的时间在性交前的刺激上,可以增加阴道的润滑。

更换性交的体位会有助于改善深部疼痛。例如,女性在上方可以获得更多的控制权,或者通过使用其他的体位限制阴茎插入的深度。

根据病因选择特殊的治疗方法:

  • 绝经后阴道壁变薄变干:雌激素软膏可用于阴道(使用塑料施药器)、或雌激素片剂、或含有雌激素的药环(类似阴道隔膜)置入阴道,或者口服雌激素(作为激素治疗的一部分)

  • 感染:抗生素、抗真菌药物,或者其他适当药物( 常见的阴道感染)

  • 囊肿或者脓肿:手术切除。

  • 先天畸形或者韧性处女膜:手术纠正。

心理治疗,如认知行为治疗和正念认知治疗(MBCT— 治疗)可帮助部分女性。正念包括关注当下正在发生的事情,而不对正在发生的事情进行判断或监督。

盆腔肌肉放松练习,有时结合生物反馈( 心身技术 : 生物反馈),可帮助盆腔肌肉紧绷的女性学习有意识地放松。