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阴道分泌物

作者: David H. Barad, MD, MS, Albert Einstein College of Medicine, Bronx;Center for Human Reproduction

由于阴道感染的原因,阴道排出物可能正常或可能由阴道的炎症引起(阴道炎)。性区(外阴)——阴道开口的外周区域——也可能发炎。根据产生分泌物的原因,通常也存在其他的症状。包括瘙痒,灼热,刺痛,发红,排尿以及有时产生性交痛。

分泌物正常

体内雌激素的正常变化水平可引起阴道分泌物的变化。雌激素水平较高时,刺激子宫颈产生分泌物(粘液),以及可能会有少量的粘液从阴道排出。雌激素水平高。

  • 在月经周期开始是几天前,释放出卵子。

  • 在新生儿出生后一或两周内,因为在他们出生前他们从母亲体内吸收了雌激素

  • 在女性第一次来月经之前的几个月

  • 怀孕期间

通常她们的分泌物没有异味。通常为乳白色、薄、澄清。在育龄期,在月经期间,分泌物的量以及外观可能并不相同。例如,在周期中间,当卵子被释放时(排卵),子宫颈产生更多粘液,粘液较薄。怀孕,服用避孕药(口服避孕药),以及性兴奋也影响排放的粘液量和外观。绝经后,雌激素水平降低,通常正常排放量减少。

分泌物异常

阴道分泌物被认为是不正常的,如果它是

  • 比平时更重

  • 比平时厚

  • 白色块状(如奶酪)

  • 浅灰色,绿色,黄色或血性

  • 恶臭或腥臭味

  • 瘙痒,烧灼感,皮疹,或伴有疼痛

病因

引导分泌物异常通常由阴道炎引发,最常见的致病原因是化学刺激或感染( 阴道感染和盆腔炎性疾病)。

常见病因

阴道分泌物的可能原因取决于年龄。

儿童时期,常见的原因包括

  • 由消化道的细菌性感染产生

  • 泡泡浴或肥皂中的化学物质

  • 异物,如一张卫生纸或一个玩具

当卫生环境很差时,可能会发生感染。例如,年轻女孩,特别是2到6岁大小,当她们排便后不洗手,并从后向前擦拭将消化道细菌转移到生殖器区域可能会产生。

如果存在异物是病因,分泌物可能会含有少量的血液。

生育年龄的女性,分泌物通常是由引导感染产生的。最常见的是

  • 细菌性阴道病

  • 念珠菌

  • 滴虫阴道炎(阴道毛滴虫),通常通过性传播

有时分泌物是由另外的感染产生,包括性传播疾病(如淋病,衣原体感染,滴虫或)。

保护细菌(乳酸杆菌)常常组织阴道感染,它们存活在阴道中。这些细菌维护阴道的酸碱度在正常范围内。当阴道内的乳酸菌减少时,保护性细菌数量的降低引起其他有害性细菌数量增加。

以下原因更可能引发有害细菌的增加(并且因此增加阴道感染的风险):

  • 使用抗生素(因为它们可以减少保护细菌的数量)

  • 阴道中存在月经血或精液(因为它们降低了阴道内酸度)

  • 质量差的卫生巾

  • 冲洗频繁(因为它可以降低阴道的酸性)

  • 怀孕

  • 糖尿病

更年期许多女性分泌物不正常。这是因为雌激素水平下降导致阴道变薄和更加干燥。中度至重度变薄和干燥称为萎缩性阴道炎。较薄和干燥的阴道更可能受到刺激而产生炎症。

较为少见的原因

儿童时期,性虐待可能是病因。这种类型的虐到可能产生人身伤害或性传播疾病。

生育年龄,有时病因可能是由于存在异物(如一个被遗忘的卫生棉条)。但在这个年龄段,分泌物很少是由于单独的感染原因所引起(无感染)。

年龄较大性中,尿液或粪便可能刺激周围的生殖器和肛门的区域,从而导致阴道分泌物的产生。当女性患有失禁(不由自主地大便或排尿)或卧床可能产生这样的刺激。

任何年龄,一些与生殖器接触的各种物品都能对它产生刺激,引发分泌物。这样的物品包括卫生喷雾剂,香水,卫生巾,洗衣皂,漂白剂,织物柔软剂,有时杀精剂,阴道药膏或润滑剂,阴道避孕药环,隔膜,以及那些对乳胶过敏的女性还包括乳胶避孕套。较为罕见的情况,女性的肠道和生殖道间存在异常开口(瘘),导致分泌物从阴道排出。这种分泌物有时含有粪便。瘘的产生可能是由于在分娩过程中,损害了阴道(主要发生在发展中国家),Crohn氏病,骨盆放射治疗(躯干最低部分),盆腔手术中损伤,或骨盆内肿瘤。放射治疗,盆腔手术以及肿瘤可引起阴道分泌物,不论它们是否引起瘘的形成。

评价

通常情况下,医生可以在分泌物特点(如外观和气味)、妇女的年龄,其他症状,以及快速简单检查的基础上确定导致分泌物异常的病因。

警示症状

在分泌物异常的女性中,某些特定的症状要引起关注:

  • 女孩中,发热或黄色或绿色有鱼腥味的分泌物(因为她们可能因为性虐待所致一种性传播疾病)

  • 严重的腹部或骨盆疼痛,或疼痛持续2个小时以上

  • 流脓,发烧或生殖器感染的其他症状

  • 阴道排出物包含粪便

何时就医

表现出警示症状的女性或女孩应在一天内去看医生。然而,如果仅发生阴道排出物中包含粪便这一警示症状,推迟几天去就诊不会有害。

没有表现出警示症状的妇女数日内就诊。

如果女性发现有酵母菌感染的症状( 真菌感染 (Candidiasis)),并且已知是什么酵母菌感染的,且无其他症状的可能不需要每次有分泌物排出都去就诊。酵母菌感染产生的分泌物通常容易被鉴别,粘稠,呈白色,块状,类似奶酪。但是,有时酵母菌感染引起的症状主要是瘙痒,和产生少量分泌物时灼烧感。

医生如何处置

医生首先询问女性症状和病史。然后做体格检查。他们在病史和体格检查中的发现通常指示疼痛产生的原因,以及需要进一步做的检查(见 阴道分泌物的病因和特点)。

医生问诊分泌物:

  • 分泌物的样子和气味是什么样?

  • 何时产生的?与经期和性交的关系

  • 是否存在其他症状(例如瘙痒或疼痛)

其他问题,包括女性是否使用卫生喷雾剂或对生殖器部位造成刺激的其他产品,以及女性是否存在其他可能增加引导分泌物风险的任何因素。

体检集中在盆腔检查( 妇科检查妇科疾病的诊断/妇科评价/妇科检查)。

阴道分泌物的病因和特点

病因

共同特征*

检查

童年

阴道异物(通常是卫生纸)

分泌物通常有难闻的气味,并常含少量血液

医生检查,有时在女孩服用镇静剂或给予全身麻醉后进行

感染如

  • 酵母菌(念珠菌)

  • 蛲虫

  • 链球菌

  • 金黄色葡萄球菌

发痒,发红,肿胀

通常排尿时疼痛

蛲虫感染者晚上瘙痒加重

链球菌或葡萄球菌感染者,生殖器部位红肿肿胀

在显微镜下检查和分析分泌物标本,检查是否存在可能引发阴道感染的微生物

检查生殖器部位和肛门检查蛲虫

性虐待

生殖器部位疼痛

有时分泌物有臭味或含有血

通常症状不确定(如疲劳或腹痛)或行为的改变(如开始乱发脾气或消失)

在显微镜下检查和分析分泌物标本

对宫颈部位的分泌物标本检测性病

在生育年龄

细菌性阴道病

浅薄,白色或灰色混浊分泌物,伴鱼腥味

瘙痒和刺激

在显微镜下检查和分析分泌物标本

酵母菌感染

红肿,瘙痒,红肿,以及生殖器部位肿胀

红肿,瘙痒,红肿,以及生殖器部位肿胀

性交后及月经周期前有时症状会恶化

有时最近有使用抗生素或糖尿病史

在显微镜下检查和分析分泌物标本

毛滴虫病(一种原生动物感染)

通常大量、黄绿色、泡沫状分泌物伴随鱼腥味

瘙痒、发红、肿胀,生殖器疼痛

有时性交和排尿时疼痛感

在显微镜下检查和分析分泌物标本

盆腔炎性疾病

日益严重的骨盆疼痛感,可能是一侧或两侧

感染加重时,分泌物可能有时产生臭味、脓状、黄绿色

有时性交或小便时疼痛感、发热或寒战,恶心,或呕吐

对宫颈部位的分泌物标本检测性病

有时进行骨盆超声检查

阴道异物(通常是被遗忘的卫生棉条)

通常大量分泌物并伴有极其难闻的气味

医生的检查

绝经后

阴道(萎缩性阴道炎)的内壁变薄

分泌物不足

性交时疼痛

医生的检查

在显微镜下检查和分析分泌物标本

尿液或粪便引起刺激

一般生殖器和肛门区周围发红

增加这种刺激的因素,如失禁或卧床

医生的检查

阴道,宫颈或子宫内膜(子宫内膜)癌

水样或血性分泌物

在癌症发展为晚期前通常无其他症状

疼痛呈渐进式发展有时变为慢性

有时体重丢失

巴氏试验

活检

影像学检查,如超声,MRI或CT检查

任何年龄

化学刺激(如,肥皂、泡泡浴,卫生喷雾剂或阴道乳膏和软膏)

生殖器发红并且疼痛

医生的检查

肠道和生殖道之间的异常开口(瘘),这可能是由于

  • 在分娩过程中受伤

  • 手术

  • 炎症性肠病

  • 消化道或生殖器官癌症

分泌物伴有恶臭

在阴道或阴道分泌物中存在粪便

医生的检查

发炎由于

  • 放射治疗

  • 盆腔手术

  • 某些化疗药物

疾病的近期治疗影响盆腔

分泌物含有脓液

排尿和性交时疼痛

有时候红肿,瘙痒,红肿,灼热疼痛,轻度出血

医生的检查

在显微镜下检查和分析分泌物标本

*特点包括症状和医生的检查结果。特征通常是是典型的,但并不总是存在。

CT=计算机断层扫描;MRI=磁共振成像

检查

简单的检查,可以在实验室进行并能快速提供检查结果帮助医生确定病因。如需做其他检查以确定病因,做其他的检查

除非病因十分明显(如异物或过敏性反应),医生从阴道或子宫颈用棉签取分泌物的标本( 妇科检查)。他们在显微镜下检测标本是否为酵母菌感染、细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎。同时标本还被送到实验室来测试淋病和衣原体感染(性传播)。

治疗

如有可能,治疗或纠正潜在的因素。例如,用抗生素治疗细菌性阴道炎。

一些一般性的措施可以帮助缓解症状,但并不能消除感染。

一般治疗

生殖器部位应尽可能的保持清洁。推荐每天用温和,无香味的肥皂(如甘油肥皂)进行彻底的冲洗和干燥。每日一次更换内裤、洗澡或淋浴可能帮助缓解症状。当病因是由于大小便失禁或卧床时,改善卫生状况效果更加显著。要教育年轻女孩养成良好的卫生习惯——右前向后擦拭,排便和排尿后要洗手,避免触碰生殖器区域。

如果一种物品(如乳膏,粉末,肥皂,或品牌避孕套)持续性产生刺激,应停止使用。女性不宜使用女性卫生喷雾剂,不宜进行灌洗。这些产品不能消除分泌物,并可能让情况变得更糟糕。冲洗可能增加盆腔炎的风险( 盆腔炎性疾病 (PID))。

将冰袋置于生殖器部位,或用温水坐浴(含或不含有小苏打)可降低疼痛和瘙痒。坐浴是采取坐姿仅将生殖器和直肠区置于水中。通过挤压水瓶内的温水冲洗对外阴部位进行冲洗也能有所缓解。

药物

如果症状是中度、重度或对于一般的措施没有反应,可能需要进行药物治疗。例如,皮质类固醇霜(如氢化可的松)或有时口服抗组胺药物可止痒。

老年妇女精要

绝经后,雌激素水平降低明显。其结果是,正常分泌物的排出量通常会降低。然而,由于阴道内壁变薄和干燥(称为萎缩性阴道炎),阴道更容易受到刺激,经常导致阴道分泌物异常。这种分泌物可能是水样的、薄或厚并且为黄色。

内壁的变薄也使某些阴道感染更容易发生。薄、干燥的阴道组织更容易被损坏,使通常对皮肤无害的细菌能够进入皮肤下的组织并引起感染。这种感染通常并不严重,但可能会导致不适。

老年女性更可能接受降低雌激素水平的治疗,从而使阴道更容易受到刺激。这种治疗包括切除双侧卵巢,骨盆的放射治疗和使用某些化疗药物。

那些很难保持良好卫生习惯的疾病,如大小便失禁或卧床,在老年女性中较为常见。由于尿液或粪便的刺激,较差的卫生状况会导致生殖器部位产生慢性炎症。

阴道感染,例如细菌性阴道病,真菌感染,和毛滴虫阴道炎发生在绝经后并不常见,但可能发生在有这些感染危险因素的女性身上。危险因素包括酵母菌感染,糖尿病和大小便失禁。细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的危险因素为新的性伴侣或多个性伴侣。

如果老年女性处于性活跃期,应使用避孕套用来减少性传播疾病的风险。但是,由于避孕套会刺激阴道组织,特别是中老年妇女,使用润滑剂是必不可少的。只能使用水溶性润滑剂乳胶避孕套。油性润滑剂(如凡士林)可以使胶乳变弱,并导致避孕套破裂。

由于绝经后肿瘤增大引发阴道出血,因而老年女性应及时就医。如果她们有分泌物,特别是分泌物中含有血、棕色或粉色(可能指示有少量血液)。绝经后,血液含有的淡色,粉红色或褐色分泌物可能是癌前疾病(如子宫内膜增厚)或癌症的警告标志,不应该被忽视。

要点

  • 阴道分泌物可能伴有瘙痒,红肿,灼热,和疼痛。

  • 可能原因取决于年龄。

  • 通常情况下,医生检查分泌物标本以确定引起感染的微生物。

  • 根据病因选择治疗方法,应用冰袋冷敷,或坐在温暖的坐浴可以帮助缓解症状。

  • 任何在绝经后产生的分泌物需要由医生进行及时检查。

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