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孕期血栓性疾病

作者: Lara A. Friel, MD, PhD, Associate Professor, Maternal-Fetal Medicine Division, Department of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Sciences, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

患有血栓性疾病时,血凝块在血管中形成并随血流移动阻塞动脉。血栓是通过血液穿行的血块,会阻塞动脉。在美国,血栓性疾病是导致孕妇死亡的常见原因。

产后大约6到8周的时间发展成血栓性疾病的风险会增加。大部分血凝块引起的并发症是由于分娩时发生的损伤所致。剖腹产后发生该病的风险要明显高于阴道分娩。

血凝块常在腿部的浅静脉形成,如血栓性静脉炎 ( 浅静脉血栓),或者在深静脉形成,如血栓性深静脉炎 ( 深静脉血栓)。血栓性疾病的症状包括肿胀、小腿后方疼痛和触痛等。症状的严重程度与疾病的严重程度无关。深静脉血栓也可能出现在骨盆。在那里,它可能不会引起症状。血凝块可以从腿或骨盆深静脉移动至肺。在那里,血凝块可能会阻塞一个或多个肺动脉。血凝块能由腿部移到肺部,阻塞一个或者多个肺动脉,这种阻塞称为肺栓塞( 肺栓塞),可危及生命。

诊断

在孕期,如果孕妇出现了提示血栓性疾病的症状,可以做多普勒超声(用以检测血流)来检查下肢血凝块。

假如怀疑肺栓塞,需要进行计算机断层扫描(CT— 肺栓塞 : 诊断)来确认。孕期使用CT检查相对安全。假如肺栓塞的诊断仍不能明确,则需要行肺血管造影( 胸部影像检查)。

治疗

如果探测到血凝块,就应立即持续静脉输入或皮下注射肝素(一种抗凝剂)。肝素可以注入静脉(静脉内)或皮下注射。肝素不会通过胎盘,因此不会损害胎儿。治疗持续3到6个月。治疗应持续到分娩后6~8周,因为此时的血栓风险很高。在此期间,血凝块的风险仍然很高。

分娩后,可以用华法令代替肝素,尤其是当产妇需要治疗超过6至8周时。华法林可以口服,其发生并发症风险也小于肝素,哺乳期女性可以服用。

既往有过孕期血栓病史的女性,以后怀孕时需要给予肝素治疗以预防血栓形成。