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心脏病

作者: Lara A. Friel, MD, PhD, University of Texas Health--Medical School at Houston

大部分心脏病患者——包括心瓣膜疾病(如二尖瓣脱垂)和某些先天性心脏病——都能安全分娩健康胎儿,对心功能和寿命不会有任何长久的不良影响。但是,如果妇女孕前有中重度心力衰竭,妊娠的风险很大。

妊娠使得心脏负荷增大,因此妊娠可能使原有的心脏疾病加重或者首次表现出心脏病的症状。通常,孕妇或胎儿死亡的严重情况仅出现在妊娠前就有严重心脏病的妇女。妊娠前患有严重心脏病的妇女中大约有1%因妊娠而死亡,其原因往往是心力衰竭。

整个孕期中,妊娠的危险性随着心脏负荷的增加而增加。患有心脏病的孕妇常常感到异常疲劳并需要减少活动。少数情况下医生会建议患有严重心脏病的妇女在妊娠早期流产,分娩时孕妇的危险性也增高。有严重心脏病的产妇在产后至少6个月内仍未脱离危险,具体时间取决于心脏病的类型。

孕妇患有的心脏病可能影响胎儿,使胎儿早产。患有先天性心脏病的孕妇生出的婴儿可能患有相同的先天畸形。超声检查可以在胎儿出生前检测出某些先天性畸形。如果患有严重心脏病的孕妇病情突然加重,可引起胎儿死亡。

严重心脏病的孕妇分娩时可以使用硬膜外麻醉。这种麻醉方法阻断脊髓下段的感觉,防止产妇分娩时屏气用力。屏气用力增加回心血量,使心脏负荷加重。由于无法屏气用力,有时需要使用产钳助产。但是,有大动脉瓣膜狭窄的妇女不能使用硬膜外麻醉。

对于患有某些类型心脏病的妇女,妊娠可能增加死亡的危险性,因此建议她们不要妊娠。比如原发性肺动脉高压和艾森曼格综合征。如果患有这类疾病的妇女怀孕,医生会建议其尽早终止妊娠。

围生期心肌病

在妊娠晚期或者分娩后可能出现心肌损害而发生围生期心肌病,原因不明。围生期心肌病常常发生于有过多次妊娠、年龄较大、双胎妊娠或患有妊娠期高血压的妇女。有些妇女分娩后心功能不能恢复到正常。假如产妇产后心功能不能恢复,那么在下次妊娠时容易再次出现围生期心肌病。因此患有该病的妇女不宜再次怀孕。

围生期心肌病可以导致心衰(见 心力衰竭),如果发生心衰可以像平常一样治疗,但不能使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及醛固酮受体拮抗剂(螺内酯及依普利酮)。

心脏瓣膜病

理想状态下,心脏瓣膜病应在孕前诊断和治疗。医生通常建议有严重病症的妇女接受手术治疗。

对妊娠妇女影响最大的瓣膜是主动脉瓣和二尖瓣。能使开放的心脏瓣膜变得狭窄的疾病尤其严重。

二尖瓣脱垂的孕妇通常能很好耐受妊娠。