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宫颈机能不全

作者: Antonette T. Dulay, MD, The Ohio State University College of Medicine

宫颈功能不全是指宫颈口无痛性扩张导致胎儿在孕16~22周分娩。

  • 由先天性或者外伤导致的连接组织损伤使得宫颈组织薄弱

  • 只有当妇女怀孕后才能诊断宫颈功能不全

  • 如果宫颈功能不全风险高,可以缝合宫颈以避免胎儿流产

通常,宫颈只在分娩发动后才扩张,这是对子宫收缩的反应。但是,在某些妇女中,宫颈组织(子宫的下部)薄弱。当增大的胎儿及胎盘加压于这种薄弱的组织,宫颈口可能远在胎儿成熟之前即已扩张。因此,胎儿可能过早分娩。假如发生宫颈功能不全,其在后续妊娠中再次发生的概率小于30%。这一风险在那些中孕期间流产过2次及以上的孕妇中更高。

病因

宫颈薄弱可能是因为连接组织先天性异常,比如Ehlers-Danlos综合征,或者因为外伤。比如,发生在大片宫颈组织活检后缺失所致的损伤,或者用器械扩张宫颈(如发生在扩张和刮宫)。

增加宫颈薄弱风险的因素可能有:

  • 使用辅助生殖药物,比如克罗米芬,它经常会导致多胎妊娠

  • 生殖器官畸形

  • B超测量小宫颈短小

  • 曾经在中孕期间流产

诊断和治疗

宫颈功能不全在妇女怀孕前不能诊断。当妇女既往曾有过在中孕期间流产史,应当怀疑该病。超声检查结果也能提示宫颈功能不全。例如,假如超声显示妇女宫颈短小,特别是有宫颈功能不全高危因素的妇女,医生需要特别关注有无发生早产的征兆。医生可以在孕期常规检查时发现早期宫颈扩张。

医生可以通过环形缝扎或者贯穿缝扎来闭合宫颈。有时医生使用条带或者线来闭合宫颈。这种手术称为宫颈环扎术。假如发生孕妇宫颈机能功能不全的风险很高,如曾发生过中孕流产,可行宫颈环扎术。在宫颈环扎前给予全身麻醉或者区域麻醉,然后医生经阴道进行环扎。通常在分娩前拆除环扎物。偶尔,环扎物留在原处而通过剖宫产分娩。

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