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多囊卵巢综合征

作者: JoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health System

多囊卵巢综合征包括月经周期中断和男性激素升高(雄激素)。

  • 女性患者为典型肥胖,月经周期不规则,或者没有月经,某些患者声音低沉,乳房变小,发生痤疮和体毛过多。

  • 医生常常根据症状进行诊断,同时需要进行血液检查测定激素水平和超声检查。

  • 运动,减轻体重,服用雌激素和 雌激素,或者单纯服用孕酮可以减轻症状(包括体毛过多),使激素水平正常。

  • 如果患者有生育要求,减轻体重,服用克罗米芬,有时联合二甲双胍,可以促使排卵的发生。

多囊卵巢综合征影响5-%~10%的妇女。在美国,这是导致不孕最常见的原因。卵巢增大并含有很多充满液体的小囊,多囊卵巢综合征因此命名。

多囊卵巢综合症的病因还一直不清楚。很多证据显示是控制雄性激素的酶功能失调造成的。因此,雄性激素的水平会增高。高水平雄激素增加代谢综合征的风险(高血压,高胆固醇和胰岛素抵抗)。如果雄激素持续高水平,糖尿病、心血管疾病和高血压的风险增加。另外,部分雄激素转化为雌激素,导致雌激素水平升高。由于没有足够的 孕酮维持雌激素和孕激素的平衡,时间过长,会出现子宫内膜增厚(子宫内膜增生),同时子宫内膜癌的危险也增加。

许多妇女存在体细胞抵抗胰岛素效应(胰岛素抵抗)。胰岛素帮助糖(葡萄糖)进入细胞,使得细胞能够利用糖转化为能量。当细胞抵抗这种效应,糖在血液中聚集,胰腺产生更多的胰岛素降低血糖水平。如果 胰岛素抵抗为中度或重度,可以诊断为糖尿病。

你知道吗……

  • 多囊卵巢综合征在美国是导致不孕症最常见的原因。

症状

典型症状,常在青春期出现,逐渐恶化。不同的患者症状表现不同。

一些患者,青春期就没来过月经。不规则阴道出血和闭经是典型的表现。因此,这些患者卵巢不排卵。这些妇女也会出现雄激素水平增高的相关症状-男性化。主要症状有痤疮、声音低沉、乳房缩小、肌肉发达,体毛过多(多毛症)。体毛分布有男性化倾向(如胸部和面部)。

大多数患者都有肥胖。产生过量的 胰岛素,导致体重增加,减肥困难。过多的胰岛素可能导致腋窝,后颈和皮肤皱褶处皮肤变黑,增厚(被称为黑棘皮病)。

诊断

通常根据症状进行诊断。可以检查血液中的激素水平,例如卵泡刺激素和雄激素。用超声检查卵巢是否有多个囊肿,要注意排除卵巢肿瘤或肾上腺肿瘤。这类肿瘤会产生过多的雄激素,导致类似多囊卵巢综合征的症状。

有这些症状的女性,需要检测血压和血糖水平,了解有代谢综合征。需要进行针对库欣综合征的检查。通常要行子宫内膜活检以排除子宫内膜癌。

治疗

根据症状的类型、产重程度和患者的年龄,有无生育要求来选择治疗方法。

如果胰岛素水平过高,可以采取降胰岛素治疗。进行体育锻炼(每天30分钟以上),减少碳水化合物的摄取(如面包、比萨饼、土豆、甜食)有助于将胰岛素水平减少到可以开始排卵。体重减少会帮助减少体毛生长和子宫内膜变厚的风险。

二甲双胍,用于治疗2型糖尿病,可以用于增加 胰岛素敏感性,从而减少体内产生过多的 胰岛素。这种药物有助于患者减轻体重,恢复排卵和月经周期。如果患者服用二甲双胍,并且没有生育要求,可以同时服用避孕药。

如果患者有生育要求,减轻体重会有帮助。如果无效,可以服用克罗米芬,这种药物可以促排卵。如果克罗米芬无效,而且患者有 胰岛素抵抗,二甲双胍可能有效,因为低 胰岛素水平可以诱发排卵。如果这些药物均无效,可以尝试其他助孕药物,包括卵泡刺激素(能刺激排卵)、促性腺激素释放激素激动剂(能刺激释放卵泡刺激素)、人绒毛膜促性腺激素(能诱发排卵)。

没有生育要求的女性口服孕酮,或者复合口服避孕药(含有雌激素和孕酮的避孕药)。每种治疗均能导致高雌激素水平,降低雄激素水平,从而降低子宫内膜癌的风险。尽管如此,但是对于绝经的女性,或者是有其他心血管疾病风险的,不应给予口服避孕药( 激素治疗)。

多余的体毛

有多毛症的患者,可用去毛疗法,如电解法、蜡黏法、去毛液、去毛霜或放射疗法等。没有哪种药物对脱毛是理想的或完全有效的。可以参考以下方式:

  • 依氟鸟氨酸霜有助于去除多余的面部毛发。

  • 口服避孕药,但往往要服用几个月以后才能见到疗效,并且效果轻微。

  • 安体舒通,是一种能抑制雄激素产生和影响其功能的药物,能有效地的减少多余体毛。不良反应有尿量增多、低血压(有时导致晕厥)。安体舒通对妊娠可能有不利影响,因此对于有性行为的妇女应采取有效的避孕措施。

  • 环丙孕酮,是一种强效孕酮,能对抗雄激素的作用,对50%一~75%的多囊卵巢综合征妇女的体毛减少都有效果。环丙孕酮在许多国家都被广泛使用,但在美国是禁用的。

促性腺激素释放激素激动剂和拮抗剂对治疗多毛的效果也在研究中。这两种药物都能抑制卵巢产生性激素,但也会引起骨质丢失,导致骨质疏松。

痤疮

痤疮用药物进行常规治疗,如过氧化苯甲酰,维A酸乳膏,涂在皮肤上的抗生素,或口服抗生素。( 痤疮: 治疗)

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