未找到
地点

查找以日常语言写就的医学主题、症状、药物、手术、新闻等信息。

盆底疾病

作者: S. Gene McNeeley, MD, Hutzel Women’s Hospital;Michigan State University, College of Osteopathic Medicine, Hutzel Women’s Health Specialists

盆底(盆腔支持结构)异常:包括韧带、连接组织及盆底肌肉的薄弱或损伤,会导致膀胱、尿道、小肠、直肠、子宫或阴道的脱垂。

  • 患者可能会感觉局部胀痛,盆腔胀满感或大小便困难。

  • 盆底脏器脱垂的相关检查需在患者屏气使脏器脱垂达到最严重时进行。

  • 盆底肌肉锻炼,子宫托及手术治疗均可用于治疗该类疾病。

盆底功能障碍只发生于女性并多发于老年女性。11名女性中就有1位在其生命中需要通过手术治疗其盆底功能障碍性疾病。

完整的盆底功能是肌肉、韧带、结缔组织共同相互作用完成的,它们能形成一个吊床样结构支撑盆底脏器:子宫、阴道、膀胱、尿道、直肠。如果盆底肌肉、韧带、组织出现松弛或受损盆底脏器或小肠可能会下移甚至突向阴道。如果更加重,这些脏器会脱出于阴道口或体外。

你知道吗……

  • 11名女性中就有1名女性需要通过手术治疗盆底功能障碍性疾病。

盆底功能障碍常由多种因素共同作用导致。怀孕,阴道分娩均可导致盆底支撑结构的薄弱及过度伸展。该类疾病多见于多次阴道分娩的女性,并随着分娩次数的增加而发病风险上升。分娩本身可导致神经的损伤,导致肌肉薄弱。发生该疾病的几率剖宫产低于阴道分娩。

肥胖,肺部疾病或吸烟导致的慢性咳嗽,便秘或长期重体力劳动均可能导致盆底功能障碍。其他病因还包括盆底神经功能异常,神经损伤(包括手术导致的神经损伤),肿瘤等。有部分女性因先天缺陷导致该部位组织异常或先天合并盆底支撑组织薄弱。随着年龄的增加盆底支撑结构的薄弱逐渐加重导致该疾病发病率上升。

分类及症状

各种盆底功能障碍性疾病实质上是各种疝:由于支撑结构薄弱导致脏器异常的突出。疾病类型的命名是按照受损脏器命名的。通常一个患者发生多个脏器脱垂。最常见的症状是阴道局部感到坠胀或压力如感到子宫、膀胱或直肠脱出。

当底部下坠: 骨盆脱垂

症状于站立、增加腹压或咳嗽时加重,在平躺、放松时减轻。轻症患者在年老时才出现明显症状。

直肠膨出

直肠膨出发生于直肠脱垂并突向阴道后壁。其发生多见于直肠肌层及直肠周边结缔组织的薄弱。直肠膨出可能导致排便困难,甚至便秘。有的妇女需要通过手指压阴道后壁以辅助排便。

小肠疝

小肠疝发生于小肠及盆底腹膜突向阴道及直肠间。常见于子宫切除术后。其发生多由于结缔组织及子宫韧带的薄弱引起。小肠疝常常无症状。但有部分妇女感到盆腔胀痛或胀满感。有部分疼痛表现为下腰部酸痛。

膀胱膨出及膀胱尿道膨出

膀胱膨出见于膀胱下移并突向阴道前壁。常由支撑膀胱的结缔组织或支撑组织薄弱导致。膀胱尿道膨出是指除了膀胱外尿道上段(膀胱颈)也出现脱垂。患有该类盆底功能异常的女性,多合并压力性尿失禁(在咳嗽、大笑或任何突然增加腹压时尿液不自在溢出)或充盈性尿失禁(在膀胱过度充盈时尿液不自主溢出)。排出小便后感到小便不能完全排出。有时会导致尿路感染。由于支配膀胱或尿道的神经损伤,患者可能会发展为急迫性尿失禁(不能抑制的急于排出小便从而导致小便不自主溢出)。

子宫脱垂

子宫脱垂是指子宫下移脱入阴道。常由支持子宫正常位置的结缔组织及韧带的薄弱。子宫可能下移到阴道上段、中段或脱出于阴道外口形成完全脱垂。尽管多数患者无症状,但部分患者可能出现腰背疼痛,或尾骨痛。子宫完全脱垂可导致行走时局部疼痛,脱出于阴道外口的宫颈可能会出现疼痛并导致宫颈糜烂出血,分泌物异常及感染。子宫脱垂可能导致尿道梗阻引起小便排出困难。子宫完全脱垂的患者可能还会发生大便困难。

阴道脱垂

阴道脱垂是指上段阴道下移到了下段阴道从而导致阴道上段脱出。阴道上段可能部分或全部脱出于阴道外口。阴道脱垂仅见于子宫切除术后的妇女。阴道完全脱垂可能导致行走或坐立时疼痛。脱出的阴道可能出现疼痛、出血及分泌物异常。并也可导致尿道梗阻并引起排尿困难。该种排尿困难可能掩饰尿失禁的症状。同时也可导致排便困难。

诊断

盆底功能障碍的诊断通过盆底脏器脱垂的检查进行诊断。医生可以将1个手指放入阴道另1手指放入直肠来判断直肠膨出或小肠疝的严重程度。

嘱患者屏气或咳嗽,或取站立位检查。咳嗽,站立或两者同时作用可能使盆底脏器脱垂的症状更明显。

同时还需评估膀胱及直肠壁的功能。如医生常需检查膀胱容量,残余尿量及排尿速度。如果患者有尿道异常或尿失禁,医生需行膀胱颈检查或尿道镜检查。这些检查利于医生判断是需进行手术还是药物治疗。如果发现患者膀胱功能障碍,则需手术治疗。

治疗

锻炼

轻度脱垂可进行运动锻炼(盆底肌肉收缩训练)以加强盆底肌肉的张力。Kegel运动的靶点在于阴道、尿道、直肠周围的肌群。这些肌肉可能阻止排尿。缩紧肌肉持续1~2秒,然后放松10秒。渐渐的收缩运动持续到10秒。每天推荐行多次Kegel运动,并且在坐立或躺着的时候均可做该运动。

有些女性不能正确的调动需加强的盆底肌肉。运用以下方法可能使锻炼变得简单:

  • 角样的植入器放入阴道从而辅助患者注意锻炼正确的盆底肌肉

  • 生物反馈设备

  • 电刺激(保健卫生人员将一个探头放入阴道,并于局部对靶肌肉行电刺激从而促使正确的肌肉运动)

子宫托

如果脱垂加重,可能需要子宫托治疗。子宫托的形状可能似阴道隔膜,立方形,或甜甜圈样。子宫托特别适用于等待手术或不能接受手术治疗的患者。医生需反复尝试各种直径的子宫托直到找到适合该患者的子宫托。

子宫托可在局部运用数周然后拿出行清洗。嘱咐患者子宫托1月后取出并清洗。如果愿意可以定期到医院,找医生清洗子宫托。子宫托可能影响阴道菌群并产生异常阴道分泌物。分泌物异常可由定期的清洗改善,每晚清洗子宫托的方法较好。有部分患者愿长期运用子宫托,子宫托也需要每2~3周更换。患者也需每6~12个月随访1次。

手术

若通过Kegel锻炼或子宫托治疗后症状持续则需手术治疗。手术只适用于无生育要求的患者。手术方式通常为阴道植入物手术。薄弱的部位通过植入物从而重建了薄弱环节的组织强度防止再次脱垂。

对于严重的子宫或阴道脱垂,手术可能需经腹手术。阴道上段被固定于相邻的盆骨上。通常术后留置导尿24小时。如果子宫脱垂纠正后尿失禁症状出现则在纠正子宫脱垂的手术中应同时进行尿失禁的手术。这样的手术需保留导尿管时间稍长一点。术后禁重体力劳动,屏气及长时间站立等相关运动至少3月。

本文章内的资源