盆底紊乱

脱肛见于直肠下移并突向阴道后壁。其发生多由于直肠肌层和直肠周围的结缔组织薄弱引起。

脱肛可能导致排便困难，甚至便秘。女性可能无法完全排空肠道。有的女性需要通过手指压阴道后壁以辅助排便。

小肠疝发生于小肠及盆底腹膜突向阴道及直肠间。最常见于手术切除子宫（子宫切除术）后。小肠疝的发生多由于结缔组织及支撑子宫或阴道的韧带薄弱引起。

小肠疝常常无症状。但有部分女性感到盆腔胀痛或胀满感。有部分疼痛表现为下腰部酸痛。

膀胱膨出见于膀胱下移并突向阴道前壁。常由支撑膀胱的结缔组织或支撑组织薄弱导致。当尿道膨出和膀胱膨出一同出现时，称为膀胱尿道膨出。

患有该类盆底功能异常的女性，多合并压力性尿失禁（在咳嗽、大笑或任何突然增加腹压时尿液不自主溢出）、充盈性尿失禁（在膀胱过度充盈时尿液不自主溢出）或尿潴留。排出小便后感到膀胱未完全排空。有时会导致尿路感染。由于支配膀胱或尿道的神经损伤，患者可能会发展为急迫性尿失禁（不能抑制的急于排出小便从而导致小便不自主溢出）。

子宫脱垂是指子宫下移脱入阴道。常由支持子宫正常位置的结缔组织及韧带的薄弱。子宫可能发生膨胀

子宫脱垂可导致下腰部或尾骨疼痛，但许多女性没有症状。子宫完全脱垂可导致行走时疼痛。脱出于阴道外口的宫颈可能会出现疼痛并导致宫颈糜烂出血，分泌物异常及感染。子宫脱垂可能导致尿道梗阻引起小便排出困难。该种排尿困难可能掩饰尿失禁的症状。子宫完全脱垂的患者可能还会发生大便困难。

阴道脱垂是指上段阴道下移到了下段阴道，从而导致阴道上段脱出。阴道上段可能部分或全部脱出于阴道外口。通常伴有膀胱膨出或脱肛。

阴道完全脱垂可能导致行走或坐立时疼痛。脱出的阴道可能会出现疼痛并导致出血和分泌物。阴道脱垂可能导致尿频或尿急。或者可引起尿道梗阻。该种排尿困难可能掩饰尿失禁的症状。同时也可导致排便困难。

盆底肌肉练习，如Kegel运动，可减轻令人困扰的症状，包括压力性尿失禁，但不会影响脱垂本身。如果是轻度脱垂，往往最有帮助。这些练习通过加强盆底肌肉的张力从而产生作用。Kegel运动的靶点在于阴道、尿道、直肠周围的肌群。缩紧肌肉持续1～2秒，然后放松10秒。渐渐的收缩运动持续到10秒。该运动连续重复大约10次。每天推荐行多次Kegel运动。并且在坐立或躺着的时候均可做该运动。

有些女性不能正确的调动需加强的盆底肌肉。运用以下方法可能使锻炼变得简单：

如果脱垂引起症状，可在阴道内插入一个名为子宫托的器械，以支撑盆腔器官。子宫托特别适用于等待手术或不想要或不能接受手术治疗的患者。

子宫托的形状可能似阴道隔膜，立方形，或甜甜圈样。一些子宫托可充气。医生需反复尝试各种直径的子宫托直到找到适合该患者的子宫托。有部分患者愿长期运用子宫托。其他患者选择偶尔取下子宫托（例如，在晚上）。

子宫托必须定期取下，用肥皂和清水进行清洗。指导患者如何插入和取下子宫托进行清洗。如果愿意可以定期到医院，找医生清洗子宫托。子宫托应至少每2至3周清洗或更换。性交时应取下。

子宫托有时会刺激阴道组织，产生难闻的分泌物。分泌物异常可由定期的清洗改善，每晚清洗子宫托的方法较好。使用可恢复并保持阴道正常酸度(pH)的阴道胶冻也会有所帮助。使pH值恢复到正常水平可防止产生气味的细菌滋生。按照医生的指导，使用施药器将该胶冻插入阴道。此胶冻中含有羟基喹啉硫酸盐和月桂基硫酸钠。

使用子宫托的女性应定期就诊（例如，第一次插入子宫托后一周或两周，然后一个月或两个月之后，然后每6至12个月）。

若通过盆底肌肉练习和子宫托治疗后症状持续，则需手术治疗。手术只适用于无生育要求的患者。

使用下列其中一类手术：

腹部手术包括开腹手术和腹腔镜手术。在开腹手术中，在腹部做数英寸长的切口。在腹腔镜手术中，通过下腹部的多个小切口插入可视导管（腹腔镜）和手术器械。

薄弱的部位通过植入物从而重建了薄弱环节的组织强度防止再次脱垂。例如，对于脱肛、小肠疝、膀胱膨出和膀胱尿道膨出，医生可能会重新连接用于支撑阴道但已随时间分离的组织（称为阴道修补术）。有时，医生也会修复阴道外口和肛门之间的组织（称为会阴缝合术）。在这两项手术中，手术均通过阴道完成。这些手术不需要在腹部做切口。

对于子宫或阴道严重脱垂的患者，通常会摘除子宫（如果仍存在）。阴道上段被固定于相邻的稳定结构，如骨骼或盆腔内结实的韧带。这些手术使用腹腔镜完成，或者在腹部或阴道做切口。可能还需要阴道修补术或会阴缝合术。

使用合成性的网丝修复脱垂可使支撑更加牢固。网丝主要是在通过腹腔镜或腹部切口进行手术时使用。通过阴道进行手术时，通常不使用网丝，因为在阴道手术中放置时，通常会引起并发症。并发症包括感染、盆腔结构损伤、盆腔疼痛和/或性交时疼痛。用于修复阴道的网丝和用于治疗尿失禁的网丝不同。

如果阴道脱垂严重且患者不计划有性生活，另一个方案是阴道封闭术。在该手术中，切除大多数阴道内膜，并将阴道缝住。由于该手术可快速完成且几乎不会引起并发症，因此对于做手术有风险的患者（如患有心脏疾病），这可能是一个不错的选择。此外，封闭术后，脱垂不可能复发。

盆底疾病纠正手术完成后的24小时内，通常在膀胱内插入导管，以排出尿液。如果该手术后尿失禁症状出现或者将会出现，则在纠正盆底疾病的手术中应同时进行尿失禁的手术。这样的手术需保留导尿管时间稍长一点。术后，应在至少3个月内避免重体力劳动、屏气及长时间站立。