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(SVT,PSVT) 阵发性室上性心动过速

作者: L. Brent Mitchell, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta

阵发性室上性心动过速是由心室之外的其他心肌组织发放电冲动所引起的规则且快速心动(每分钟160~200次)、突发或突止的心律不齐。

  • 大多数患者有心悸、呼吸短促和胸疼不适症状。

  • 可以通过刺激迷走神经中止发作,其可以降低心率。

  • 有时,给予药物中止发作。

阵发性室上性心动过速最常见于年轻人,病人不适症状明显,而危险性相对较低。可在剧烈运动时发作。

阵发性室上性心动过速在成年人群更为常见,病人主观症状明显,而危险性相对较低。这种心律不齐可在剧烈活动时出现。阵发性室上性心动过速可能被快速重复激动心脏的期前收缩所诱发。这种快速重复的刺激可能由几种异常的传导通路所导致,在房室结可能存在两条电传导通路(导致房室结内折返性心动过速)。也可能在心房和心室之间存在额外的异常电通道(导致房室折返性心动过速)。种少见的情况是心房产生快速重复冲动或发生心房内折返(引起真正的阵发性房性心动过速)。

这种快速心率多是突发突止,持续时间从几分钟到几小时不等。几乎都伴有心悸的不适症状。其他常见症状有虚弱、轻度的头痛、呼吸急促和胸痛。通常心脏并无其他异常。

治疗

阵发性室上性心动过速的发作通常能被几种刺激迷走神经的手法中止或减慢心率。这些手法一般由医师或在其指导下施行,不过常常反复发作的患者也可学习这些方法:像便秘时那样屏气,按摩颈部位于下颌下角下方的部位(刺激颈动脉上被称为颈动脉窦的敏感区),将面部没人冷水中。在这类心律不齐刚发作的短时间内施行上述方法通常有效。

如果上述手法无效,或心律不齐产生了严重的症状,或发生持续时间超过20min以上,患者应该立即就诊治疗。医师利用静脉内注射如维拉帕米等药物常能中止心动过速的发作。偶有药物无效者,可施行电复律

预防心律不齐发生比中止其发作更为困难,当发作频繁或者令人厌烦时,医生通常建议做射频消融。这种治疗是通过插入心脏的导管电极导入特殊频率的能量。目前越来越多地使用射频消融破坏室上性心动过速的上游区域来治疗。如果不能选择射频消融,几乎所有的抗心律不齐药都有一定的作用。常用的药物有β受体阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米、普罗帕翻及氟卡尼等。

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