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动静脉瘘

作者: James D. Douketis, MD, McMaster University;St. Joseph's Hospital

动静脉瘘是在动静脉之间形成一个异常通道。

  • 尽管医师们用听诊器可能会听到血流通过动静脉瘘的独特杂音,但仍需要影像学检查。

  • 可通过激光治疗切除或消除动静脉瘘,或有时向动静脉瘘中注射特定制剂以阻塞血流。

血流在正常情况下从动脉流入毛细血管,然后流入静脉。如发生了动静脉瘘,血液就会绕过毛细血管,从动脉直接流入静脉。动静脉瘘可以分为先天性和获得性。

先天性动静脉瘘不常见。获得性动静脉瘘可以是由于外伤损伤了相毗邻的动静脉造成,通常见于穿刺伤如刀伤或子弹伤。动静脉瘘可立即或在数小时之后形成。如血液溢出到周围组织,损伤处就会迅速肿胀起来。

一些治疗方法如肾脏血液透析,需在每次治疗时穿刺静脉。反复穿刺会使静脉发炎并形成血栓,进而形成瘢痕组织、破坏静脉。为了避免这种情况,医师会故意创建一个动静脉瘘,通常选用手臂处相毗邻的动静脉。这样增宽了静脉,使穿刺针更容易进入并可使血流速度加快,因此血液也就不容易凝固。不同于其他大的动静脉瘘,这些小的故意创建的动静脉瘘不会引起心脏问题,而且如果不再使用的话,也可以将其关闭。

临床表现与诊断

当先天性动静脉瘘靠近皮肤表面时,会显得肿胀并呈微红的蓝色。如在一些显眼的位置如脸部,就会呈现紫色,影响美观。

如果一个大的获得性动静脉瘘未得到治疗,大量的血液在较高压力下从动脉流入静脉网,然而静脉壁并不能承受这样的高压,因此静脉壁延展,静脉变大并膨胀(有时类似于静脉曲张)。另外,与正常情况下血液持续在动脉中流动不同,血液会更顺畅的流入增宽的静脉,结果血压下降。为补偿下降的血压,心脏会反射性加快心率,并加强收缩以增加心输出量。最终,增加的负荷会使心肌劳损,导致心力衰竭。动静脉瘘越大,心力衰竭的发生也越快。

将听诊器放置在一个大的获得性动静脉瘘处,可闻及一种独特的往返的声音,就像机器移动时发出的声音,又称为机械性杂音。超声多普勒不仅可以用来确诊而且还可以用来判定病变的程度。对于深部的动静脉瘘(例如主动脉和腔静脉之间的瘘道)的诊断,磁共振相对更有效。

治疗

小的先天性动静脉瘘可以通过激光凝血治疗来消减或切除。这个手术必须由有经验的血管外科医师操作,因为有时候动静脉瘘的病变范围比表面上看起来更广泛。当动静脉瘘靠近在眼睛、大脑或其他重要器官时,治疗就变得非常困难。

获得性动静脉瘘在确诊后就应尽快手术纠正。术前必须行血管造影检查,即将一种造影剂注射入体内,在X线下更清楚的显影病变血管的外型(见 心血管疾病检查 : 周围血管造影)。如果动静脉瘘位置比较深医师很难触及(例如位于大脑内的动静脉瘘),可以采用复合注射方法,在病变血管处产生血栓,进而阻塞动静脉瘘内的血流。这种方法无需开放式手术,直接在X线指导下将线圈或栓子置入至动静脉交汇处的不同地方。