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生殖器疣

作者: J. Allen McCutchan, MD, MSc, University of California at San Diego

生殖器疣(尖锐湿疣)生长在阴道、阴茎或肛门,是由经性传播的人类乳头瘤病毒感染所致。

  • 某些类型的人类乳头瘤病毒(HPV)引起可见的生殖器疣,而其他类型造成不明显的疣,均能增加患癌症的风险。

  • 生殖器疣快速增长,有时会引起烧灼样疼痛。

  • 医生在其外观的基础上确定是否为可见的疣,他们检查宫颈和肛门检查是否有不明显的疣。

  • 疫苗可以防止大多数类型的可导致癌症的HPV感染。

  • 可见疣通常可以用激光去除,或通过冷冻(冷冻)或手术,但有时予药物治疗。

在美国,约1.4亿人患由人乳头瘤病毒引起的生殖器疣。据估计,有24亿人感染HPV,每年550万人被感染。到50岁时约50%的女性已经感染了至少一次。大多数感染在1至2年内治愈,但仍有一些持续。持续感染会增加患某些类型的癌症风险。

有超过70个已知类型的HPV病毒。某些类型会导致常见的皮肤疣。其他类型引起不同类型的生殖器感染:

  • 外部(很容易看到)生殖器疣:是由某些类型的HPV,尤其是6型和11型造成的。这些类型为性传播病毒,可感染生殖器和直肠区域

  • 内部(不可见)生殖器疣:其他类型的HPV,尤其是16型和18型可感染生殖器部位,但不会导致很容易看见的疣。它们造成宫颈或肛门微小的扁平疣,这些细小的区域只能通过叫阴道镜的放大设备才能观察到。尽管这些不易看到的病灶没有引起症状,但乳头瘤病毒进行性发展可增加宫颈癌,膀胱癌和直肠癌的风险,因此必须治疗(见 子宫颈癌)。

HPV也可以经口交传播,引起口腔感染和口腔癌的风险增加。

你知道吗……

  • 导致生殖器疣的病毒类型也可以导致癌症。

临床表现

男性患者中,最常见的感染区域是阴茎,尤其是包皮下(如果没有进行包皮环切术)。女性患者中生殖器疣常发生于外阴、阴道壁、宫颈和阴道周围皮肤。生殖器疣也可见于肛周和直肠内,尤其是进行肛交者。许多生殖器疣患者没有症状,但一些人偶尔感到烧灼痛。

疣通常出现于感染人类乳头瘤病毒1~6个月以后,开始时是细小、软、潮湿、粉红色或红色的肿块。它们快速生长而表现为粗糙的不规则肿块。有时这些肿块以细小的杆支撑而突起于皮面。成组的疣生长在同一区域,而其粗糙的表面类似于菜花。

疣在孕妇、免疫系统受损的患者(如:感染艾滋病毒患者)中发展极为迅速。

诊断

生殖器疣通常通过其外观即可诊断。如果外观不寻常,出血,成为开放性溃疡(溃烂),或治疗后仍存在,应手术切除,并在显微镜下检查有无癌变。

如果女性子宫颈上有疣形成,行巴氏(PAP)测试以排除其他异常(如宫颈癌—子宫颈癌)。如果被诊断为生殖器疣,妇女应该每年两次行巴氏检测、子宫颈抹片检查和阴道镜(使用放大的仪器)检查其阴道和子宫颈,若发现任何异常,可及时识别和处理。

阴道镜检查是为了检查不太明显的子宫颈或肛门的疣。染色施加到病变区域,这样可以更容易看到疣。取自疣的分析样品可以使用聚合酶链反应(PCR)测试。这个测试会产生许多基因拷贝,这可能使医生确定HPV独特的遗传物质(DNA)。这些测试可以帮助确定诊断和使医生能够识别HPV类型。

预防

HPV的疫苗是防止两种类型的人乳头状瘤病毒(6型和11型),其导致约80%的生殖器疣。这种疫苗也能防止两种类型的人乳头状瘤病毒(16型和18型),被认为导致大部分(约70%)子宫颈癌。HPV疫苗已被推荐为9至26岁女童和妇女初次感染的预防。最好在11岁至12岁进行预防,给予三倍剂量。疫苗应在性活动前进行管理,但若是性活跃的女孩和妇女仍然应该接种疫苗。该疫苗用来防止HPV感染男孩和男人尚未成功。

由于这些疣的位置,避孕套不能完全防止感染。

治疗

如果免疫系统是正常的,即使不治疗亦往往最终控制人乳头状瘤病毒和消除疣。该感染经常在8个月后消失;不到10%的患者,其感染可持续超过2年。患生殖器疣的人若存在免疫系统功能减弱,治疗是必需的,而且疣通常容易复发。

外部疣没有完全令人满意的治疗方法,一些治疗方法不舒服,而且留下瘢痕。外生殖器疣可通过激光、冰冻(冷冻疗法)或在局部麻醉下手术予以去除。

鬼臼毒素、咪喹莫特或三氯醋酸可直接用于治疗疣。然而这种治疗需数周至数月,并可能烧伤周围皮肤,治疗常失败,治疗后皮肤会出现痛感。咪喹莫特乳剂较少产生烧伤,但可能疗效也较差。即使很明显治疗成功之后,疣还可能复发。

尿道疣可通过内镜手术(使用有伸缩性可视软管和手术附件的一种操作)予以切除。有时手术后还随之进行化学药物(5-氟尿嘧啶)局部注射。α-干扰素注射人疣有一定疗效,但需要每周数次注射而且持续许多周,费用也很昂贵。

所有的性伴侣应常规检查有无尖锐湿疣和其他性病和治疗,如果必要的话,性伴侣也应定期检查是否有HPV感染。

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