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抗生素

作者: Matthew E. Levison, MD, Drexel University College of Medicine;Drexel University

  • 虽然医生针对特殊细菌感染使用抗生素,但是有时在特殊细菌鉴定的检测结果报告之前开始抗生素治疗。

  • 细菌可以对抗生素产生耐药。

  • 依据药敏结果使用抗生素,即使在症状消失之后,治疗感染并且预防细菌耐药性的发展是至关重要的。

  • 抗生素也有副作用,比如胃部不适,腹泻,女性发生阴道酵母菌感染。

  • 有些人对某些抗生素过敏。

抗生素(抗菌药物)是全部或部分由细菌或霉菌衍生的药物,用于治疗细菌感染。抗生素治疗病毒感染和(见 发生真菌感染的危险因素)真菌感染无效(见 抗病毒药物)。抗生素杀死微生物或停止其繁殖,从而使机体的天然防御系统清除微生物。

选择抗生素

每种抗生素只针对某些细菌有效。为治疗患者感染而选择抗生素时,医生要评估哪种细菌可能是致病菌。例如,有些感染只是由某些类型细菌引起。假如某种抗生素预期对所有这些细菌有效,不需要进一步检测。假如感染可能是由许多不同的细菌或者预计对抗生素不敏感的细菌引起,需要实验室检测鉴定患者血、尿、或组织标本的致病菌(见 生物战和恐怖主义)。要进行细菌对多种抗生素的敏感性检测。通常1或2天可以获得这些检测结果,因此不能指导初始抗生素的选择。

实验室检测有效的抗生素在感染的患者体内不一定起效。治疗的效果取决于药物如何吸收进入血流,有多少药物到达机体感染部位,机体如何快速地清除药物。这些因素可能因人而异,取决于是否服用了其他药物,合并其他疾病,患者的年龄。在选择抗生素时,医生也要考虑感染的性质和严重程度,药物可能的副作用,可能的过敏反应,或者其他严重的药物反应,以及药物的价格。

下列情况时需要联合使用抗生素:

  • 严重的感染,特别是在第一天,细菌对抗生素的敏感性还不清楚时

  • 由对单一抗生素快速产生耐药性的细菌引起的某些感染

  • 由一种以上细菌引起的感染,且每种细菌对不同的抗生素敏感

抗生素

药物

常规用途

一些副作用

氨基甙类

阿米卡星

庆大霉素

卡那霉素

新霉素

奈替米星

链霉素

妥布霉素

由革兰氏氏阴性细菌引起的感染,如大肠埃希氏菌克雷伯菌

听力下降

头晕

肾脏损害

碳青霉烯类

厄他培南

多利培南

亚胺培南西司他丁

美罗培南

坏疽,脓毒症,肺炎,腹腔和泌尿系统感染,

对其他抗生素耐药的敏感菌导致的感染,以及假单胞菌属感染(厄他培南除外)

癫痫(特别是亚胺培南)

精神错乱

头孢菌素,第一代

头孢羟氨苄

头孢唑林

头孢氨苄

主要是皮肤和软组织感染

胃肠不适和腹泻

恶心

过敏反应

头孢菌素,第二代

头孢克洛

头孢西丁

头孢丙烯

头孢夫辛

氯碳头孢

一些呼吸系统感染和腹部感染,如头孢唑啉

胃肠不适和腹泻

恶心

过敏反应

头孢菌素,第三代

头孢地尼

头孢托仑

头孢克肟

头孢哌酮

头孢噻肟

头孢泊肟

头孢他啶

头孢布烯

头孢唑肟

头孢曲松

口服:广泛覆盖导致轻至中度感染的许多细菌,包括皮肤和软组织感染

静脉给予:严重感染(脑膜炎或者医院获得的感染)

胃肠不适和腹泻

恶心

过敏反应

头孢菌素,第四代

头孢吡肟

严重感染(包括假单胞菌属感染),特别是免疫功能低下的患者,以及对其他抗生素耐药的敏感菌导致的感染

胃肠不适和腹泻

恶心

过敏反应

头孢菌素,第五代

头孢吡普

敏感细菌引起的复杂皮肤感染(包括糖尿病患者足部感染),如大肠埃希氏菌假单胞菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

氟喹诺酮类

环丙沙星

左氧氟沙星

洛美沙星

莫西沙星

诺氟沙星

氧氟沙星

曲伐沙星

脓毒症,泌尿道感染,细菌性前列腺炎,细菌性腹泻,淋病

恶心(罕见)

神经质,震颤,癫痫

肌腱炎症或断裂

异常的心脏节律(心律不齐)

抗生素相关性腹泻和结肠炎症(结肠炎)

曲伐沙星有时导致致命的肝脏损害

甘氨酰环素

替加环素

由敏感菌引起的复杂的腹腔感染和皮肤感染,比如大肠埃希氏菌金黄色葡萄球菌(包括对甲氧西林耐药的细菌)和厌氧菌

胃肠不适

日光过敏

在妊娠后期或者八岁以前使用替加环素,可以导致牙齿永久变色

大环内酯类

阿奇霉素

克拉霉素

地红霉素

红霉素

醋竹桃霉素

链球菌感染,梅毒,呼吸系统感染,支原体感染和莱姆病

恶心,呕吐和腹泻(特别是大剂量使用时)

黄疸

心律失常

单环β内酰胺类

氨曲南

由革兰氏阴性菌引起的感染

过敏反应

可以用于对青霉素、头孢菌素和碳青霉烯类抗生素过敏的患者

青霉素类

阿莫西林

氨苄西林

羧苄西林

氯唑西林

双氯西林

萘夫西林

苯唑西林

青霉素G

青霉素V

哌拉西林

替卡西林

多种感染,包括链球菌感染,梅毒和莱姆病

恶心,呕吐和腹泻

严重的过敏反应

大脑和肾脏损害(罕见)

多肽类*

杆菌肽

多粘菌素

多粘菌素B

耳、眼、皮肤或者膀胱感染

通常用于皮肤感染,很少注射给药

肾脏和神经损害(当注射给药时)

磺胺类

磺胺米隆

磺胺醋酰

磺胺甲二唑

柳氮磺胺吡啶

磺胺异噁唑

甲氧苄啶-磺胺甲噁唑

泌尿道感染(除柳氮磺胺吡啶、磺胺醋酰和磺胺米隆)

磺胺米隆,只局部应用于烧伤部位

恶心、呕吐和腹泻

过敏(包括皮疹)

尿中结晶(罕见)

白细胞和血小板计数下降

日光过敏

如果同时应用华法林,可能增加出血倾向

四环素类

地美环素

多西环素

米诺霉素

土霉素

四环素

梅毒,衣原体感染,莱姆病,支原体感染和立克次体感染

胃肠不适

日光过敏

妊娠晚期或八岁以前使用可以导致牙齿着色

其他抗生素

氯霉素

伤寒、其他沙门氏菌感染和脑膜炎

白细胞计数严重减少(罕见)

克林霉素

链球菌和葡萄球菌感染,呼吸系统感染,肺脓肿

抗生素相关性腹泻和结肠炎症(结肠炎)

达托霉素

复杂的皮肤感染,血流感染,敏感菌导致的某些心脏瓣膜感染(心内膜炎),包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)导致的感染

不用于肺部感染

胃肠不适

肌肉疼痛和肌无力

乙胺丁醇

肺结核

视力障碍

磷霉素

膀胱感染

腹泻

异烟肼

肺结核

恶心和呕吐

黄疸

利奈唑胺

对许多其他抗生素耐药的革兰氏阳性球菌导致的感染

恶心

头痛

腹泻

贫血,白细胞和血小板计数下降

手和足麻木或发麻(周围神经疾病)

视力障碍

在同时应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS)的患者中发生精神错乱、焦虑不安、震颤或昏迷

甲硝唑

滴虫加德纳菌属导致的阴道炎,盆腔和腹腔感染

恶心

头痛(特别是药物与酒精同时应用时)

金属异味

手和足麻木或发麻(周围神经疾病)

尿色深

呋喃妥因

泌尿道感染

恶心和呕吐

过敏

吡嗪酰胺

肺结核

肝功能障碍

痛风(偶见)

奎奴普丁-达福普汀

对其他抗生素耐药的革兰氏阴性杆菌导致的严重感染

肌肉和关节疼痛

利福平

肺结核和麻风病

皮疹

肝功能障碍

唾液、汗液、泪液和尿液呈橘红色

大观霉素

淋病

过敏

发热

泰利霉素

轻至中度社区获得性肺炎

视力障碍

肝脏损害(可能是致病的)

重症肌无力患者的症状加重(可能是致病的)

万古霉素

严重的感染,特别是由MRSA、肠球菌和对其他抗生素耐药的细菌导致的感染

皮肤潮红、瘙痒

过敏反应

白细胞和血小板计数下降

*多肽类抗生素通常用于皮肤或眼部感染,很少注射给药。

耐药性

细菌,像所有有生命的有机体一样,随时间而改变适应环境的变化。因为抗生素的广泛使用和滥用,细菌不断地暴露于抗生素。尽管许多细菌暴露于抗生素后死亡,但是一些细菌对药物产生耐药性(耐药性)。例如,50年前,金黄色葡萄球菌(一种皮肤感染常见的致病菌)对青霉素十分敏感。但是随着时间的推移,这种细菌的菌株产生了一种能分解青霉素的酶,使青霉素无效。研究者们又研发了一种不被酶分解的青霉素,但是几年后,细菌适应并对这种改良的青霉素产生耐药性。其他细菌也对抗生素产生耐药性。

医学研究者不断地研发药物以抵抗细菌感染。但是患者和医生有助于预防细菌产生耐药性。仅在必要时使用抗生素有助于预防细菌产生耐药性。就是说,只在治疗由细菌引起的感染时使用抗生素,像感冒或流感这些由病毒引起的感染不使用抗生素。而且,按照时间规定使用抗生素,有助于限制细菌耐药性的产生。

抗生素应用

对于严重的细菌感染,通常是首先注射给予抗生素(常常是静脉给予,有时是肌肉注射)。当感染控制后,再改为口服抗生素。对于不太严重的感染,可以一开始口服抗生素治疗。

使用抗生素直至致病菌从体内清除,可能使用到症状消失后几天。所以,无论是否有症状,必须按时间要求使用抗生素。抗生素的使用很少短于5天(无并发症的泌尿道感染例外)。过快停止治疗会造成感染的复发或者耐药菌的产生。

你知道吗……

  • 病毒引起的感染,应用抗生素无效,而且也不会导致细菌产生耐药性。

医师、护士或药师应解释处方的抗生素如何应用,以及它的副作用。某些抗生素须空腹服用。而另一些抗生素可能需要和食物同服。甲硝唑,一种普通抗生素,和酒精同服可引起一种不适反应。另外,某些抗生素与其他正在使用的药物可发生相互作用,可能降低疗效或增加抗生素或其他药物的副作用。某些抗生素使皮肤对日光过敏。

抗生素有时也用于预防感染(所谓预防)。抗生素可能用于预防脑膜炎接触者发生脑膜炎。对于有异常瓣膜或人工心脏瓣膜者,在进行牙科或外科手术前,需使用抗生素预防细菌感染损伤的瓣膜或人工瓣膜(比如可以引起细菌进入机体的操作)。对于接受有感染高风险手术的患者(如重要的矫形或肠道手术),可以在手术开始前立即给予抗生素。为了保持抗生素的效果,避免细菌产生耐药性,医生只在短时间内预防使用抗生素。抗生素也用于免疫功能低下的人群,如白血病患者,他们使用抗癌的化疗药物,或者用于AIDS患者,因为这些人群特别容易发生严重感染。免疫功能低下的人群可能需要长期使用抗生素。

家庭抗生素治疗

通常,抗生素是口服使用且治疗期间不会引起麻烦。然而,治疗某些感染,比如涉及骨骼(骨髓炎)或者心脏(心内膜炎)的感染,要求长时间静脉应用抗生素,一般4~6周。如果患者没有其他需要在医院里治疗的情况,并感觉相对较好,也可在家里静脉应用抗生素。需要长期给予抗生素时,留置在手或前臂小静脉的短的静脉导管不可取。这些静脉导管只能留置3天。因此,需要一种特殊的静脉导管插人颈部或胸部大的中央静脉。

有些输注抗生素的医疗器械十分简单,病人和他们的家庭成员能够自己学习操作。而在另一些情况下,访问护士必须到家庭中给予每一次剂量。在任何情况下,要求仔细监护患者,以确保正确给予抗生素,并观察可能的并发症和副作用。

在家里通过静脉导管给予抗生素的人,在导管置入部位和在血液中发生感染的危险增加。在导管置入部位出现疼痛、发红、脓液或有寒战和发热征象(即使在导管置入部位并未发现问题)提示可能已经发生导管相关性感染。

副作用和过敏反应

抗生素常见副作用包括胃部不适、腹泻和妇女阴道酵母菌感染。取决于抗生素的种类,某些不良作用可能更为严重,可以损害肾功能、肝功能、骨髓或其他器官功能。血液检查有时可以用于监测对肾功能和其他器官的影响。

有些使用抗生素的患者,特别是头孢菌素、克林霉素或者氟喹诺酮类,发生结肠炎,一种结肠的炎症。这种结肠炎是由难辨梭状芽孢杆菌产生的毒素导致的,这个细菌对许多抗生素具有耐药性,当肠道其他正常菌群被抗生素杀灭后,它得以在肠道不受限制地生长(见 难辨梭菌 相关性结肠炎)。

抗生素能引起过敏反应。轻微的过敏反应为发痒的皮疹或轻微的哮鸣。严重的过敏反应(过敏性反应)可能危及生命,一般包括喉头水肿、呼吸困难和血压下降。

很多人告诉医师他们对某一种抗生素过敏,而事实上他们仅仅是有过抗生素使用时的副作用,与过敏无关。区别副作用和过敏反应是很重要的,因为对某种抗生素过敏的患者不能再使用该药物或者与其相似的药物。不过,只是有过轻微的副作用的患者通常可以使用相关药物或者继续使用相同药物。医师应能够确定病人必须使用的抗生素的任何不良反应的重要性。

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