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带状疱疹

(带状疱疹)

作者: Craig R. Pringle, BSc, PhD, Professor Emeritus, School of Life Sciences, University of Warwick

缠腰龙(带状疱疹)是由水痘-带状疱疹病毒(引起水痘的病毒)再活化引起的感染。

  • 导致病毒活化的原因通常不明,但有时病毒活化出现于患病时或者免疫力低下时。

  • 带状疱疹可引起疼痛性的充满液体的水疱疹,有时可在受累区域引起慢性疼痛。

  • 医师通过皮肤上典型的水泡可进行诊断。

  • 水痘疫苗和带状疱疹疫苗(对于 60 岁以上人群)有助于预防带状疱疹。

  • 在水泡出现之前使用抗病毒药物可缓解症状及加快痊愈。

水痘和带状疱疹均由水痘-带状疱疹病毒(疱疹病毒家族的一员,即疱疹病毒-3 型)引起。

  • 水痘是初始感染。

  • 带状疱疹是病毒被重新激活,通常在数年后。

水痘感染时病毒播散入血,并感染许多脊髓及脑神经内的神经细胞(神经节),随后在其中潜伏下来。病毒以休眠(潜伏)状态一直留在神经节内。此后病毒可能不再引起症状,也可能多年后被重新激活。当病毒被重新激活后,它会从神经节重返皮肤,导致类似于水痘的病毒性疱疹。疱疹在皮肤上的排列是沿感染的神经纤维走形,并仅在身体一侧出现。这一长条形皮肤由发自同一根脊神经的神经纤维支配,称作皮节。相邻皮节也可能受累。

单纯疱疹病毒感染的反复发作不同,带状疱疹通常一生只发作一次。不过,免疫系统受损的人可发生不止一次带状疱疹。他们可能也会出现异常的皮损,在多个皮节上出现皮损,或在身体两侧均出现皮损。

任何年龄都可发生带状疱疹,但最常见于50岁以上的人。

多数情况下,病毒激活的原因并不清楚。但有时因机体疾病导致免疫力下降,如艾滋病,霍奇金病,或应用免疫抑制剂(如移植病人预防排异反应),病毒可复活。但带状疱疹的出现并不意味着另一种严重疾病的存在。

带状疱疹的症状与并发症

在带状疱疹出现前 2 到 3 天,大多数患者会在身体一侧的长条形皮肤区域(皮节)感到疼痛、刺痛或发痒。紧接着,这条皮肤区域开始出现一簇簇充满液体的小水疱,水疱周围是一小片发红区域。此种成簇的水泡仅限于在受累神经分布的皮肤区域。多数情况下水泡发生在躯干,通常是仅在一侧。少数情况下疱疹也可发生在其他部位。通常,水疱会持续出现大约 3~5 天。病变处对任何刺激都很敏感,轻微的触摸即可引起剧烈疼痛。

带状疱疹在儿童中的症状通常比成人轻。

水泡约5天后开始变干和结痂。一直到结痂时水泡内均含有带状疱疹病毒,如传染给易感者可引起水痘。如在大面积皮肤上发生水泡或持续时间超过2周,常提示患者免疫系统功能异常。

感染病毒的皮肤可合并细菌感染,尤其在老年人及免疫功能低下者。搔抓水泡会增加这种风险。细菌感染增加瘢痕形成的风险。

带状疱疹一次发作后通常产生终身免疫而不再复发,再发者低于4%。不到 4% 的人会出现不止一次发作。多数患者恢复后不遗留任何影响,但也可能遗留皮肤大片瘢痕或色素沉着。少数患者持续存在感染区域的慢性疼痛(疱疹后神经痛),多见于老年人。

支配眼睛的面神经可以受累,导致眼睛和眼睛周围出现疼痛和水疱,有时也累及鼻尖。这一感染(称作眼部带状疱疹)会很严重。如果治疗不充分,可影响视力。

支配耳朵的面神经也可受累。这一感染(称作耳带状疱疹或 Ramsay Hunt 综合征)可导致疼痛、局部面瘫和听力下降。

约 10% 的带状疱疹患者会出现带状疱疹后遗神经痛。老年人常见,尽管他们尝试晚些入睡,但很难实现。这种神经痛表现为在疱疹消退后很长时间仍继续感到疼痛。疼痛出现于感染了带状疱疹感染的神经所支配的皮肤区域。

带状疱疹的诊断

  • 医生检查

  • 少数情况下,需要取水疱的样本进行活检。

怀疑带状疱疹者应立即就诊,早期的治疗才能有效。医师要求患者精确地描述疼痛的位置。疼痛出现在一侧躯体较为模糊的一带区域提示带状疱疹。若出现特征性的水泡(在一个皮区的皮肤上出现),诊断就很明确了。

极为少见的是医师从水泡处采取样本进行分析或进行皮肤活组织检查以明确诊断。

带状疱疹的预防

建议给儿童和未接种过水痘疫苗的成人接种水痘疫苗,来预防水痘。

推荐给 60 岁或以上的健康人接种带状疱疹疫苗,无论他们是否患过水痘或带状疱疹。该疫苗可降低患带状疱疹50%的风险,也减低2/3的带状疱疹后遗神经痛的机会。如果接种疫苗的人感染带状疱疹,较未接种者也会有较少的严重性。

当发生带状疱疹时,服用抗病毒药物可降低疱疹后遗神经痛的发生风险。

带状疱疹的治疗

  • 抗病毒药物

  • 镇痛药

有若干种抗病毒药物可治疗带状疱疹。口服抗病毒药如泛昔洛韦或伐昔洛韦是常用的药物,尤其适用于老年人和免疫系统受损的人。有时也可使用阿昔洛韦。一旦怀疑该病则应开始药物治疗,尽可能在水泡出现之前开始治疗。在水泡出现3天后使用药物可能是无效的。这些药物不能治愈疾病,但有助于减轻症状和缩短病程。

如果病毒感染侵及眼及耳,应咨询专科专家(眼科专家及耳鼻喉科专家)。

湿敷可缓解疼痛,但通常都需要使用镇痛药。可尝试使用非甾体类抗炎药 (NSAID) 或对乙酰氨基酚,但通常都需要使用口服阿片类镇痛剂。

为了预防细菌感染,带状疱疹患者应保持感染皮肤的干净、干燥,并应避免搔抓水泡。

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