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带状疱疹

作者: Craig R. Pringle, BSc, PhD, University of Warwick

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再活化引起的感染,这种病毒可引起水痘。

  • 激活病毒的诱因通常不明确,患病或者免疫力低下会引起病毒激活。

  • 带状疱疹可引起皮肤出现充满液体的水泡并伴有疼痛,有时会导致影响区域的慢性疼痛。

  • 医师通过皮肤上典型的水泡可进行诊断。

  • 水痘疫苗及带状疱疹疫苗有助于60岁以上人群预防带状疱疹。

  • 在水泡出现之前使用抗病毒药物可缓解症状及加快痊愈。常常需要使用止痛药缓解疼痛,包括阿片类药物。

水痘和带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(疱疹病毒家族的另一成员)引起的感染。带状疱疹是病毒的再次激活(见 水痘),通常发生在多年以后。水痘感染时病毒播散入血,并感染许多脊髓及脑神经内的神经细胞(神经节),随后在其中潜伏下来。此后病毒可能不再引起症状,也可能多年后被重新激活。当病毒被重新激活后,它会从神经节重返皮肤,导致类似于水痘的病毒性疱疹。疱疹在皮肤上的排列是沿感染的神经纤维走形,并仅在身体一侧出现。这部分由单一脊髓神经发出的神经纤维控制的皮肤称为皮区(见 皮节),皮区毗邻部分也可能被感染。

与单纯疱疹病毒感染的反复发作不同,人的一生通常只发生一次带状疱疹。但是免疫系统功能低下者可多次发作,并且可出现不同寻常的疱疹及溃疡,可出现在多处皮区,躯体双侧均可出现。

任何年龄都可发生带状疱疹,但最常见于50岁以上的人。多数情况下,病毒激活的原因并不清楚。但有时因机体疾病导致免疫力下降,如艾滋病,霍奇金病,或应用免疫抑制剂(如移植病人预防排异反应),病毒可复活。但带状疱疹的出现并不意味着另一种严重疾病的存在。

临床表现与并发症

带状疱疹出现前2~3天,一些患者会发生全身不适,畏寒、发热、恶心、腹泻及排尿困难;另一些患者则感到疼痛或皮肤的某一区域有蚁行感和瘙痒。紧接着在一小的红色区域内出现成簇的充满液体的小水泡。此种成簇的水泡仅限于在受累神经分布的皮肤区域。多数情况下水泡发生在躯干,通常是仅在一侧。少数情况下疱疹也可发生在其他部位。病变处对任何刺激都很敏感,轻微的触摸即可引起剧烈疼痛。儿童患者通常症状较成人轻。

水泡约5天后开始变干和结痂。一直到结痂时水泡内均含有带状疱疹病毒,如传染给易感者可引起水痘。如在大面积皮肤上发生水泡或持续时间超过2周,常提示患者免疫系统功能异常。

感染病毒的皮肤可合并细菌感染,尤其在老年人及免疫功能低下者。搔抓水泡会增加这种风险。细菌感染增加瘢痕形成的风险。

带状疱疹一次发作后通常产生终身免疫而不再复发,再发者低于4%。多数患者恢复后不遗留任何影响,但也可能遗留皮肤大片瘢痕或色素沉着。少数患者持续存在感染区域的慢性疼痛(疱疹后神经痛),多见于老年人。

若支配眼部的面神经受累则会非常严重,若不适当地治疗,可能会影响视力。支配耳部的面神经也可受累,有时会引起疼痛、面部局部麻痹及丧失听力。

诊断

怀疑带状疱疹者应立即就诊,早期的治疗才能有效。医师要求患者精确地描述疼痛的位置。疼痛出现在一侧躯体较为模糊的一带区域提示带状疱疹。若出现特征性的水泡(在一个皮区的皮肤上出现),诊断就很明确了。极为少见的是医师从水泡处采取样本进行分析或进行皮肤活组织检查以明确诊断。

预防和治疗

推荐儿童接种水痘疫苗进行预防。没有该病毒免疫力的成人也应接种。疫苗接种对于以下人群尤为重要:频繁接触儿童者、生活或工作在感染易传播的地方(包括高校公寓、营房、公共机构如监狱、养老院)、与免疫系统问题人群密切接触者以及国外旅游人员。既往患过水痘或带状疱疹的成年人被认为已存在免疫力而不需要疫苗接种。对血样的实验室检测示已存在免疫力或出生在1980年以前的人(除外妇女,这是因为她们会有妊娠期及可能做卫生保健工作者)也不需要进行疫苗接种。有时疫苗会有一定的不良反应,但通常很小。罕见的是疫苗本身可引起轻微的带状疱疹。妊娠期及免疫功能低下者(如白血病)不建议给予疫苗接种。

另一种预防带状疱疹的疫苗可给超过60岁的人群接种,不论接种者既往是否有过带状疱疹病史。该疫苗可降低患带状疱疹50%的风险,也减低2/3的带状疱疹后遗神经痛的机会。如果接种疫苗的人感染带状疱疹,较未接种者也会有较少的严重性。

已有几种有效的治疗带状疱疹的药物。常常使用口服抗病毒药,如泛昔洛韦、伐昔洛韦和阿昔洛韦,尤其适用于老年人和免疫系统功能低下的患者。一旦怀疑该病则应开始药物治疗,尽可能在水泡出现之前开始治疗。在水泡出现3天后使用药物可能是无效的。这些药物不能治愈疾病,但有助于缓解症状和缩短病程。一些医师建议加用皮质类固醇治疗,但目前并不明确该治疗是否有助于疾病。如果病毒感染侵及眼及耳,应咨询专科专家(眼科专家及耳鼻喉科专家)。

纱布湿敷可减轻疼痛,通常需要使用缓解疼痛药物。可试用非甾体类抗炎药(NSAIDs)或对乙酰氨基酚,也常常使用口服的麻醉性镇痛剂(见 治疗疼痛)。为了预防细菌感染,带状疱疹患者应保持感染皮肤的干净、干燥,并应避免搔抓水泡。

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