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汉坦病毒感染

作者: Craig R. Pringle, BSc, PhD, Professor Emeritus, School of Life Sciences, University of Warwick

汉坦病毒感染是由啮齿类动物传播给人的一种病毒性疾病。该病毒可引起肺部(咳嗽和气短)或肾(皮疹,腹痛,有时肾功能衰竭)的严重感染。

  • 汉坦病毒通过接触感染该病毒的啮齿类动物或其排泄物而传播。

  • 首发症状为突起发热、头痛、肌肉疼痛,有时伴有腹部症状,随之可出现咳嗽、气促、皮疹及肾脏受累。

  • 识别病毒的血液学检测可确诊。

  • 如果肺部受累,给予吸氧及药物稳定血压,肾脏受累时可能需要进行透析治疗。

全世界有多种啮齿类动物可感染该病毒。这种病毒存在于啮齿类动物的尿液和粪便内。人类可通过接触啮齿类动物或其排泄物,或吸入排泄物聚集地的病毒颗粒而感染。某些证据表明,在少数情况下,病毒可在人与人之间传播。汉坦病毒感染目前越来越常见。

汉坦病毒有若干种毒株。根据毒株的不同,汉坦病毒可累及不同器官:

  • 肺脏,引起汉坦病毒肺综合征 (HPS)

  • 肾脏,引起出血热伴肾综合征 (HFRS)

不过,这两种感染存在很多重叠重症。

首例肺综合征于 1993 年在美国西南部发现。截至 2013 年,美国已出现大约 637 例患者,大多位于西部各州。该病也发生在美国的中部及南部。

肾综合征主要发生于欧洲地区和韩国。肾综合征由首尔汉坦病毒导致。该病毒由褐色家鼠传播,已通过船上的老鼠传播至全世界。

症状

初始症状为突然发热、头痛和肌肉痛,多出现在接触啮齿类动物尿便后大约 2 周。感染者也可出现腹痛、腹泻及呕吐。

这些症状会持续几天(通常约4天,但部分患者可高达15天)。

随后,合并肺综合征的患者出现咳嗽、气促,并在数小时内迅速加重。液体聚集在肺部周围,同时血压变低。此综合征在约 50-75% 的人中会导致死亡。在最初几天存活者可快速改善,然后在约 2 到 3 周后完全恢复。

在某些出血热合并肾综合征的患者中,感染很轻微且不导致症状。在其他患者中,症状不典型(如发热、肌肉痛、头痛和恶心)并持续 3 或 4 天。但大部分感染者,会出现面部发红(类似晒黑),并出现荨麻疹。皮疹可出现在躯干上。症状轻微的患者可完全康复。其他患者可出现重度症状。少数患者会出现血压严重下降(休克)。可出现肾功能衰竭及无尿。患者可出现尿液和/或大便带血,皮肤可出现瘀青。死亡率达 6~15%。幸存的患者大多在 3~6 周内康复,但也有长达 6 个月者。

诊断

  • 血液病毒检测

当病人有病毒接触史并出现特征性症状时应疑诊该病。

识别病毒的血液学检测可确诊。

医生也会做其他血液检查,以评估肾脏及其他脏器的功能。如果怀疑肺综合征,可做胸部 X 线检查。为排除肺周围积液的其他原因,通常要做超声心动图检查(心脏超声检查)。

治疗

  • 支持性治疗

  • 对于肺综合征,吸氧和药物稳定血压。

  • 对于肾综合征,透析和利巴韦林治疗

治疗方法主要是支持治疗。

对于肺综合征,吸氧和药物稳定血压显然是最关键的康复举措。有时,需要使用呼吸机辅助患者呼吸。

对于肾综合征,透析可能很有必要并可拯救性命,静脉使用抗病毒药物利巴韦林有助于减轻症状并降低死亡风险。