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流行性感冒

作者: Craig R. Pringle, BSc, PhD, University of Warwick

流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的肺及气道的感染。它导致发热、流鼻涕、咽痛、咳嗽、头痛、肌肉酸痛(肌痛)和疾病的一般感觉(不适)。

  • 病毒通过吸入感染者咳嗽或喷嚏时排出的飞沫或直接接触感染患者的鼻腔分泌物而传播。

  • 流感的初始症状是畏寒,随之出现发热、肌肉疼痛、头痛、咽喉部疼痛、咳嗽、流涕及周身不适。

  • 医生可根据临床表现诊断流感,但有时需要检测血液及呼吸道分泌物来确定病毒。

  • 每年注射流感疫苗是预防流感的最佳途径。

  • 休息、大量饮水、避免劳累有助于流感的恢复,也可服用止痛药、减轻充血药及某些抗病毒药物。

每年遍及全球的流感爆发多流行于晚秋或初冬。流感流行时许多人同时患病。流感的发生一般存在两个主要人群,一是学生及同他们生活在一起的人,另一是仅呆在家中或长期生活在疗养院的人,主要是老年人。每次爆发流感通常只有一株流感病毒致病。病毒株的命名通常可以反映首发地(如香港型流感)或首发动物(如猪流感)。

流感病毒有两型,即甲型和乙型,每型内又有很多不同的病毒株。约95%的流感是由甲型流感病毒引起。不同的病毒型和株所导致的疾病基本相同。引起爆发流行的病毒株总在不断变化,因此每年的流感病毒都与前一年的略有不同。它们的这一改变常常足以使原本有效的疫苗不再有效。

流感不同于感冒。它由不同的病毒引起,可产生更加严重的临床症状。同时流感可侵犯深部的呼吸道。

流感病毒通过吸入患者咳嗽和喷嚏时排出的有传染性的飞沫或直接接触感染患者的鼻分泌物而传播。有时接触被患者或患者分泌物污染的家庭物品也可传播疾病。

临床表现与诊断

流感症状出现在感染病毒后1~4天,也可骤然起病。初始症状表现为畏寒或寒战。发热在病初几天较为常见,有时体温可达39℃。多数患者自觉病重、虚弱、疲劳而卧床数日。患者感觉头痛和全身疼痛,尤以背部和下肢最明显。头痛常很严重,伴有眼眶和眼球后疼痛。强光可使头痛加重。

患病初期,呼吸道症状相对较轻,包括明显的咽喉痛、胸部烧灼感、干咳和流涕。稍后咳嗽加重,出现咳痰;皮肤发热和发红,尤颜面部明显;口咽部亦可发红;可出现流眼泪及球结膜充血。患者(尤其是儿童)可出现恶心和呕吐。少数患者在几天或几周内丧失嗅觉,极少数患者会永久丧失嗅觉。

多数症状于发病后2~3天消失。然而,发热可持续5天,咳嗽、虚弱感、出汗、疲乏可持续数天,偶尔可持续数周。轻度的气道刺激症状可引起患者运动时间及运动量的降低,轻度的喘息症状需要6~8周才能完全恢复。

流感最常见的并发症是肺炎,可以由病毒引起,也可以是细菌,或是两者共同引致。流感病毒可入侵肺脏而引起病毒性肺炎。在细菌性肺炎中,可以由无关的细菌(如肺炎链球菌)攻击患者削弱的防御体系引起感染。两者均可引起患者出现剧烈咳嗽、严重呼吸困难、持续性或反复发热,有时还会出现血性痰液或脓痰。肺炎在老年人及有心肺疾病的患者中更常见,在疗养院中生活的老年人患流感后多达7%需住院治疗,1%-4%最终死亡。有慢性疾病的年轻患者同样有发生严重并发症的危险。

由于多数人均熟知流感的症状,加之流感总是以流行的方式发生,因此,患者及其家人常能作出正确的诊断。严重的症状及高热、全身疼痛,特别是疾病发生在流感爆发时期有助于与普通感冒相区别。在没有流感爆发流行时,单独依靠症状很难正确确定流感的诊断。

血液及呼吸道分泌物检查可用于确定流感病毒,这些检测主要用于病人表现严重或医生怀疑有其他的致病原因时。一些检测可在医生办公室内进行。

预防

注射疫苗是预防流感的最佳方法。流感疫苗含有灭活的(死的)流感病毒或病毒的片段,经注射给药。新型的疫苗可经鼻喷雾吸入,包含减弱的活病毒,这种疫苗只在5-49岁的健康人群使用。流感疫苗可防御3种不同的流感病毒株。跟随病毒的变异每年会制作不同的疫苗。每年医师试图根据上一季占优势的病毒株和在世界其他地方流行的病毒株来预测可能引起流行的流感病毒株。

疫苗对绝大部分人是有效的,对于感染流感后易于发展为严重疾病的人尤为重要。这些人包括儿童(尤其是那些小于24个月者)、65岁以上的老年人、免疫能力低下者、患有慢性疾病者(如糖尿病、肺病、心脏病或肾脏病)。对于生活在疗养院的老年人,使用疫苗很少能够预防流感,但可减少发展为肺炎或死亡的风险。除了偶尔有注射部位的疼痛外,疫苗几乎没有什么不良作用。

在美国,每年秋季进行疫苗接种,这是为了在流感流行的高峰季节(即每年11月至次年3月)抗体水平将是最高的。多数人接种疫苗2周后产生保护作用。

某些抗病毒药可用于流感的预防。当人们近期有明确的流感患者接触史时,医师可能会处方这些药。这些药物也用于对于疫苗无效并面临危险的人群。另外,在流感流行时,这些药物亦用于保护未接种疫苗并有发生流感并发症的高度危险的人群(如老年人和慢性病患者)。

金刚烷胺和金刚烷乙胺为两种抗病毒的老药,能预防甲型流感,但对乙型流感无效。这类药物会引起胃部不适、精神紧张、失眠和其他不良作用,尤其是在老年人和合并脑、肾疾病者。金刚烷乙胺较金刚烷胺引起的不良反应少。金刚烷胺和金刚烷乙胺的另一缺点是病毒很快会对其产生耐药性。在2005~2006年的流感流行季节,对于病毒耐药的担忧使疾病预防及控制中心不推荐使用这些药物进行预防及治疗。两种新药奥司他韦和扎拉米韦可预防甲型和乙型流感,并且不良作用小。

治疗

流感的主要治疗方法是充分休息、多饮水及避免劳累。体温降至正常后24~48小时可以开始恢复正常活动,但多数人需要好几天时间才能恢复。人们可使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAIDs,如阿司匹林或布洛芬)来治疗发热和疼痛。由于存在Reye综合征的危险,儿童应避免使用阿司匹林。如果需要,儿童可以使用对乙酰氨基酚和布洛芬。其他治疗方法与普通感冒一样,如缓解鼻充血的制剂和雾化吸入等方法帮助缓解症状。

预防流感的抗病毒药(金刚烷胺、金刚烷乙胺、奥司他韦、扎拉米韦)对流感患者的治疗同样有效。然而这些药物只在发病的头两天使用才有效,并且它们缓解发热及呼吸道症状的作用仅维持一天左右。对于部分人群,这些药物非常有效。多数医师推荐使用扎拉米韦和奥司他韦,因为它们可以有效的对抗甲型和乙型流感。如果继发细菌感染,就应加用抗生素。

禽流感

禽流感(鸟禽类流行性感冒)是一种流感病毒株的感染,这种病毒株通常感染野生鸟类,有时也感染猪。

禽流感是由甲型流感病毒的几种菌株引致,这些菌株通常感染野生禽类。这种感染可迅速在家养禽类之间传播,有时也感染猪。但是,它极少由动物直接传播给人类。大部分感染禽流感病毒的患者都曾与感染的禽类有密切接触。首例感染禽流感病毒H5N1亚型者出现在香港,随后的病例出现在越南、印度尼西亚、柬埔寨、中国、泰国、土耳其、阿塞拜疆、吉布提、埃及和伊拉克。在2003年至2006年中期共出现230例病例。禽流感的其他菌株在加拿大及荷兰的接触家禽工人中曾引起眼部感染(结膜炎)和呼吸系统疾病。

感染禽流感H5N1菌株的患者不会传染其他人。专家主要关注的是病毒的基因物质可以改变(突变),使得病毒可以在人与人之间传播,这样,禽流感就可以极快极广的传播,导致全世界的大流行。

根据感染菌株的不同,临床表现也不同。患者可出现极端的呼吸困难和流感样症状(如发热、咳嗽、咽喉痛、肌肉疼痛)。有些人可出现结膜炎或肺炎。死亡的风险较高,在一次爆发中约30%死亡,在另外的一次爆发中死亡接近80%。

有流感样症状且接触过禽流感疫区的家禽者应及时就诊。医生会送检患者鼻或咽部拭子样本。

阻止病毒传播也包括识别及清除家禽感染的皮毛。患者给予奥司他韦及扎那米韦治疗,这两种药物通常有效。金刚烷胺及金刚烷乙胺对禽流感的多种菌株无效。禽流感疫苗正在研制中。

H1N1猪流感

H1N1猪流感是由甲型流感病毒新亚型引起的病毒感染。

猪可患流感。通常来说,感染猪的流感菌株与感染人类的菌株有轻微的不同。这些菌株极少传播给人类,即使人类感染后也极少在人与人之间传播。H1N1亚型猪流感病毒是猪、禽、人类三种流感病毒的结合,可像普通流感一样极易在人与人之间传播。人们不会通过进食猪肉而感染H1N1猪流感,也几乎不会通过接触猪而患病。

在2009年,H1NI猪流感出现爆发,并表现出较为广泛的传播,但疾病并不十分严重。由于H1N1病毒在人类感染中出现较晚,因此它感染人类的许多细节仍不明确。但是,其临床表现为典型的流感样症状,包括发热、咳嗽、咽喉痛、周身疼痛、头痛、畏寒、流涕和疲劳,也常常出现恶心、呕吐、腹泻。

在大部分人中,接触病毒后1-5天逐渐出现症状,症状发展持续至第二周。患者从症状显现前至症状消失都具有传染性,大约为8天。临床表现多较轻微,但也会出现严重情况(导致肺炎及呼吸系统功能衰竭)。该病毒感染可使慢性疾病(如心脏、肺部疾病、糖尿病)病情加重;若处于妊娠期的患者,可引起并发症(如流产或早产)。对于合并肝肾疾病者及由于用药或患AIDS等导致免疫功能低下者感染该病毒也有较高的风险。在一些国家也出现过在年轻人及健康人群中迅速发生严重并发症的情况。

医师采取鼻腔及口腔分泌物的样本,进行确诊H1NI病毒感染的检测。

出现流感样症状的人应留在家中,咳嗽及喷嚏时用纸巾盖住口鼻,并经常洗手。密切接触猪流感患者的易感人群应给予抗病毒药物。目前仍没有猪流感疫苗,医师正在研制中。

当出现严重的呕吐、气短、胸部及腹部疼痛、突发的头晕或精神错乱时应立即就诊。儿童出现口唇及皮肤发绀、不愿饮水、呼吸急促或呼吸困难、昏昏欲睡或易激惹(包括不喜欢被抱着)及伴有皮疹的发热时也应立即就医。具有高并发症风险的人群即使出现较为轻微的症状也应就诊,5岁以下的儿童及妊娠期妇女也应如此。任何人如果在流感样症状消失之后出现发热及严重的咳嗽症状,医师应给予足够的关注。

治疗的重点是缓解症状。如,对乙酰氨基酚缓解发热及疼痛。充分休息及多饮水有助于治疗疾病。抗病毒药奥司他韦及扎那米韦在面临并发症的风险及症状严重时使用。这些药物在症状出现后前48小时内使用非常有效。在美国,大部分恢复健康的H1N1猪流感患者并未使用这些药物。

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