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病毒感染概述

作者: Craig R. Pringle, BSc, PhD, University of Warwick

  • 病毒可通过吞咽、吸入、昆虫及寄生虫的叮咬、性接触进入人体。

  • 最常见的病毒感染包括鼻部、咽部及上呼吸道感染。

  • 医生可根据症状、血液检测、血培养及侵染组织的检查而做出诊断。

  • 抗病毒药物可干扰病毒的繁殖,并增强对病毒感染的免疫反应。

病毒是一种比真菌及细菌小得多的感染性微生物,它必须侵入活体细胞才能进行繁殖(复制)。病毒依附并进入某一细胞(称为宿主细胞),并在细胞中释放自身的DNA或RNA。病毒的DNA或RNA是含有病毒复制信息的遗传物质,可控制细胞使其复制出病毒。被感染的细胞常常因病毒阻止了其正常的生理功能而死亡。当细胞死亡时,它会释放出新的病毒,这些新的病毒再去感染其他的细胞。

一些病毒并不杀死它们所感染的细胞,而是改变细胞的功能。有时被感染的细胞会失去控制,以超过正常的速度进行分裂,进而成为肿瘤细胞。还有一些病毒将其遗传物质整合在宿主细胞内,但在较长时间内呈静止状态(潜伏性感染);当细胞被某种诱因干扰后,病毒开始再次复制并引起疾病。

你知道吗……

  • 病毒控制它所感染的细胞,并促使其产生更多的病毒。

病毒通常感染某一特定种类的细胞。如流感病毒仅感染上呼吸道细胞。另外,大部分病毒仅感染某些种类的植物或动物,一些病毒仅感染人类,许多病毒常常感染婴儿及儿童(见 病毒感染)。

病毒可经由多种途径传播。如消化道、呼吸道、昆虫或寄生虫叮咬(如蚊和虱)、性传播。

防御

人体有许多抵抗病毒的防御体系。物理屏障,如皮肤,可阻止病毒进入机体。被感染的细胞也会产生干扰素,它会使未感染细胞对病毒感染有更多的抵抗能力。

当病毒进入机体后,可触发机体的免疫防御机制。这些防御机制开始于白细胞,如淋巴细胞和单核细胞会攻击并破坏病毒及病毒感染的细胞(见 细胞)。如果机体在病毒的攻击中幸存下来,一些白细胞就会“记忆”入侵的病毒,并在下次相同的病毒入侵时更迅速、更有效地作出反应,这种反应称之为免疫力。免疫力也可经由注射疫苗获得。

病毒与肿瘤的关系*

病毒

肿瘤

E-B病毒

伯基特淋巴瘤

鼻咽部肿瘤

免疫力低的患者(如AIDS患者)的B细胞淋巴瘤

乙型及丙型肝炎病毒

肝癌

疱疹病毒-8型

卡波西肉瘤(AIDS患者)

非霍奇金淋巴瘤(AIDS患者)

人乳头瘤病毒

宫颈癌

*一些病毒影响宿主细胞的DNA进而导致肿瘤产生。目前已知的可致癌的病毒仅有几种。但也许还存在其他未知的。

病毒感染的类型

最常见的病毒感染部位是鼻腔、咽部和上呼吸道(上呼吸道感染)。这些感染包括咽喉炎、鼻窦炎、普通感冒。流行性感冒是呼吸道的病毒感染。在幼儿,病毒常常引致喉炎、气管的炎症(喉气管支气管炎)或肺内较深部的气道炎症(细支气管炎—见 毛细支气管炎)。呼吸系统感染在婴幼儿、老年人、合并肺及心脏疾病者更易引起严重的症状。

一些病毒(如狂犬病病毒、西尼罗病毒及几种不同的脑炎病毒)可感染神经系统(见 中枢神经系统感染)。病毒也可侵害皮肤,可导致疣或其他损害(见 )。

另一些较常见的病毒感染由疱疹病毒引起。可感染人类的疱疹病毒有8种,其中的三种病毒(单纯疱疹病毒-1型,单纯疱疹病毒-2型和带状疱疹病毒)感染后会引起皮肤及黏膜的水泡。另一种疱疹病毒-E-B病毒-可引起传染性单核细胞增多症。巨细胞病毒在新生儿及免疫缺陷的成人可引起严重感染,而在免疫系统正常的成人可引起类似于传染性单核细胞增多症的症状。人疱疹病毒-6型及7型可引起婴儿玫瑰疹(见 幼儿急疹)。人疱疹病毒-8型已被认为是艾滋病人患卡波西肉瘤的病因。

由于病毒可保存在宿主细胞内呈潜伏(静止)状态,因此所有的疱疹病毒均可导致终生感染。有时病毒被再次激活进而致病。病毒再活化可以发生在最初的感染后短期内或者数年后。

诊断

常见的病毒感染可根据症状进行诊断。出现多个相似病例有助于医生进行流行性病毒感染(如流感)的诊断。对于某些感染,需要进行血液检测及培养(血液、体液或感染部位的其他物质的样本在实验室中进行微生物的生长)。血液试验包括检测病毒的抗体、抗原(引发机体防御的存在于病毒表面或内部的蛋白质)。聚合酶链反应(PCR)技术可用于复制许多病毒的基因物质,使人们快速并准确的确定病毒。有时试验可快速进行,例如,当感染严重威胁人类健康或症状严重时,血样本及其他侵染样本可由电子显微镜进行检测,电子显微镜对微生物可进行清晰的高倍放大。

治疗

对抗病毒感染的药物称为抗病毒药物。许多抗病毒药物的作用机制是干扰病毒的复制。治疗人类缺陷病毒感染(HIV)的大部分药物也是通过这个机制(见 人类免疫缺陷病毒HIV感染 : 治疗)。由于病毒形态微小,并且在细胞内复制是使用了细胞自身的新陈代谢功能,因此抗病毒药物仅能攻击细胞内有限的新陈代谢功能。相反,细菌是相对较大的微生物,通常在细胞外自我复制,有许多抗生素可以作为靶点的新陈代谢功能。因此,抗病毒药物较抗生素而言更难发挥作用。抗病毒药物对人类细胞是有毒害的;病毒也可不断的发展从而抵抗抗病毒药物。

一些抗病毒药物可增强机体对病毒感染的免疫反应。这些药物包括几种类型的干扰素、免疫球蛋白和疫苗。干扰素是能够减慢或停止病毒复制的自然产生的物质的复制品。免疫球蛋白是从一组人群体内采集的抗体,并经杀菌制成的溶液。疫苗是通过刺激机体自然防御机制而产生的阻止病毒感染的物质。许多免疫球蛋白和疫苗在机体暴露于病毒之前注射,可预防感染。有些免疫球蛋白和疫苗(如治疗狂犬病及乙型肝炎)也可用于暴露于病毒之后,有助于预防感染的进展及减轻感染的严重程度。免疫球蛋白也用于治疗已发生的感染和预防即将暴露于病毒之后的感染。

大部分抗病毒药物可以口服,一些药物可以静脉注射或肌肉注射。一些药物被制成药膏、霜剂、滴眼液及吸入的粉剂。

抗生素对病毒感染无效,但是,当患者在病毒感染的同时合并了细菌感染,抗生素的应用是必要的。

抗病毒药物

药物

适应证

不良作用

阿昔洛韦(Acyclovir)

生殖器疱疹

带状疱疹

水痘

  • 几乎没有严重的不良反应

  • 恶心

  • 呕吐

  • 腹泻

  • 头痛

  • 皮疹

  • 肾损害(罕见)

  • 精神错乱(罕见)

金刚烷胺(Amantadine)

甲型流感

  • 恶心或没有食欲

  • 紧张不安

  • 轻度头痛

  • 平衡失调

  • 失眠

  • 精神错乱

赛多福韦(Cidofovir)

巨细胞病毒感染

  • 肾损害

  • 白细胞计数减少

泛昔洛韦(Famciclovir)

  • 生殖器疱疹

  • 带状疱疹

  • 水痘

几乎没有严重的不良反应(类似于阿昔洛韦)

膦甲酸(Foscarnet

  • 巨细胞病毒感染

  • 单纯疱疹病毒感染

  • 肾损害

  • 电解质紊乱

  • 癫痫

更昔洛韦(Ganciclovir)

巨细胞病毒感染

  • 白细胞计数减少

  • 贫血

α—干扰素(Interferon-alpha)

乙型及丙型肝炎

  • 流感样症状

  • 抑郁

  • 白细胞计数减少

  • 贫血

  • 血小板减少

奥司他韦(Oseltamivir)

甲型及乙型流感

  • 恶心、呕吐

  • 头晕

贲昔洛韦(Penciclovir)(乳膏)

唇疱疹

  • 几乎没有

  • 头痛

  • 使用部位温和的烧灼感及刺激感

利巴韦林(Ribavirin)

  • 儿童呼吸道合胞病毒感染

  • 丙型肝炎

红细胞破坏,引起贫血

金刚烷乙胺(Rimantadine)

甲型流感

同金刚烷胺,但更轻微及少见

三氟尿苷(Trifluridine)(滴眼液)

角膜的单纯疱疹病毒感染(角膜炎)

  • 眼部刺激感

  • 眼睑肿胀

伐昔洛韦(Valacyclovir)

  • 生殖器疱疹

  • 带状疱疹

  • 水痘

几乎没有严重的不良反应(同阿昔洛韦)

缬更昔洛韦(Valganciclovir)

巨细胞病毒感染

  • 白细胞计数减少

  • 贫血

  • 血小板减低

  • 胃肠道症状(如恶心、呕吐、腹泻、腹痛)

阿糖腺苷(Vidarabine)(药膏)

疱疹性角膜炎

  • 不良反应极少

  • 眼部刺激

  • 光敏感

扎那米韦(zanamivir)(吸入粉剂)

甲型及乙型流感

气道刺激

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