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E-B病毒 (EBV) 感染

作者: Craig R. Pringle, BSc, PhD, University of Warwick

E-B病毒可引起多种疾病,包括传染性单核细胞增多症。

  • 病毒通过与E-B病毒感染者接吻或亲密接触而传播。

  • 症状多样,常见症状是极度疲乏、发热、咽喉痛及淋巴结肿大。

  • 进行血液检测可诊断该病。

  • 对乙酰氨基酚及非甾体抗炎药可缓解发热及疼痛。

E-B病毒(EBV)感染很常见。在美国,约50%的5岁以下儿童和95%的成人已感染过E-B病毒。这些感染产生的症状大多类似于感冒及其他较轻微的病毒性疾病。然而有时青少年感染E-B病毒后会出现与此不同的较严重的症状,这被称为传染性单核细胞增多症。传染性单核细胞增多症因血液中出现大量的白细胞(单核细胞)而得名。青少年常通过与E-B病毒感染者接吻或亲密接触而感染。

在最初的感染之后,E-B病毒继续保留在机体内,主要存在于白细胞中。感染者定期释放病毒于唾液中。他们通常在没有症状的病毒释放期传染他人。

少见的是,E-B病毒可导致一些罕见肿瘤,如伯基特淋巴瘤和鼻咽部肿瘤。人们认为是特定的病毒基因改变了被感染细胞的生长周期从而导致其成为肿瘤细胞。尽管曾经被怀疑过与慢性疲劳综合征的关系(见 慢性疲劳综合症),但是E-B病毒并不引起慢性疲劳综合征。

临床表现与并发症

E-B病毒会引起多种不同的症状,这取决于病毒株的类型和一些其他因素。5岁以下的儿童感染后多不表现任何症状,青少年和成人也可不表现出症状。从受感染到出现症状的时间通常认为是30~50天,这个时期被称为潜伏期。

传染性单核细胞增多症的四个主要症状是

  • 极度的疲劳

  • 发热

  • 咽喉痛

  • 淋巴结肿大

但并非每例病人都具有这四大症状。通常病初常感到全身不适(不舒服)和疲乏,持续数日到一周,然后出现发热、咽喉痛和淋巴结肿大。发热常在午后或傍晚时达高峰,约390C。咽痛可非常明显,咽后壁可有脓性分泌物覆盖。淋巴结肿大可发生在任何部位,最常见的是颈部淋巴结肿大。对于某些人来讲,唯一的症状可能就是淋巴结肿大。在病初的2~3周,疲乏常较明显,并可持续6周甚至更久。

50%以上的传染性单核细胞增多症患者出现脾脏肿大。对于大多数感染者,肿大的脾脏不会引起任何症状,但在受外伤时可能发生脾破裂。肝脏也可轻度肿大。比较少见的是黄疽和眼眶周围水肿。皮疹并不常见,然而感染E-B病毒又接受氨苄西林治疗者常会出现皮疹。其他少见的并发症包括癫痫、各种神经损害、行为异常和脑炎或脑膜炎、贫血、由淋巴结肿大引起的气道阻塞。

病程长短不一。大约2周后症状缓解,此后大多数人可恢复正常生活。然而疲乏症状可持续数周,有时甚至数月或更长。

诊断

传染性单核细胞增多症的症状也可出现于其他病毒和细菌感染。因此该病较难以辨认。通常通过称为嗜异性抗体或单滴试验的血液检测来确定诊断。有时在感染的早期及幼儿,单滴试验是阴性的,这时需要进行其他特异性抗体检测以明确诊断。

通常进行全血细胞计数,发现血液中许多特征性单核白细胞(特异淋巴细胞)是诊断传染性单核细胞增多症的首要线索。

治疗

本病无特异性治疗。传染性单核细胞增多症患者可进行正常活动。由于存在脾破裂的风险,即使脾脏并无显著的增大,也应在1个月内避免进行提举重物及身体接触项目。当重新开始这些活动时,应先由医师确定脾脏是否恢复正常大小。

对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAIDs,如阿司匹林、布洛芬)可缓解发热及疼痛。但是由于存在Reye综合征的风险(可致死),阿司匹林不应应用于儿童。一些并发症,如严重的气道肿胀,可使用皮质类固醇治疗。目前应用的抗病毒药物对传染性单核细胞增多症几乎无效,因此不推荐使用。