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曲霉菌病

作者: Alan M. Sugar, MD, Boston University School of Medicine;Cape Cod Healthcare

曲霉菌病是由曲霉真菌感染导致的疾病,最常累及肺。

  • 肺或窦道内可形成由真菌菌丝、血块及白细胞结成的球块。

  • 可无症状或出现咳血、发热、胸痛和呼吸困难。

  • 若真菌播散至肝或肾可导致相应器官功能障碍。

  • 诊断常行X-线或CT。如有可能需行感染标本培养。

  • 可用抗真菌药进行治疗。有时可做外科手术切除病灶。

曲菌很常见,主要存在于堆肥、空气排风口及空气尘埃中。吸入曲菌孢子是曲菌病的主要原因。曲菌病有下列几种形式:

  • 肺曲菌病:曲菌病常发生在人体空腔部位,如先前疾病所致的肺部空腔容易成为群菌寄生的感染灶。感染也可发生在耳道或鼻窦。在鼻窦和肺内,曲菌病发展为由真菌菌丝、血凝块和白细胞组成的球块状病灶(曲菌球)。曲菌球逐渐扩大,破坏肺组织,但一般不会向其他区域播散。

  • 侵袭性曲菌病:较少见。曲菌病变得非常凶险,可迅速扩散至全肺,并常经血液循环播散至脑、心、肝和肾。这种快速播散常发生于免疫薄弱者。

  • 变态反应性肺曲菌病:见于有些哮喘或囊性纤维化患者,若曲菌定植于气道可形成表现为咳嗽、哮鸣和发热的慢性过敏性反应(见 过敏性支气管肺曲霉病)。

临床表现

单纯肺部曲菌球可无症状,而常在因其他原因进行胸部X线检查时发现。有时也可引起反复咳血,少数可引起严重的致命性的咳血。肺部快速侵袭性感染可致咳嗽、发热、胸痛及呼吸困难。若无治疗,侵袭性曲菌病可致命。

曲菌病扩散至其他器官可使病情变得非常严重,症状包括发热、寒战、休克、谵妄及血液凝固。也可发生肾功能衰竭、肝功能衰竭(引起黄疸)及呼吸困难。病人可很快死亡。

耳道曲菌感染可致瘙痒,偶尔出现疼痛。夜间耳道渗液可在枕头上留下污斑。鼻窦曲菌感染可引起鼻塞、疼痛或分泌物溢出。

诊断

医生依据症状疑诊。感染部位X线或CT检查可为诊断提供线索。

只要可能,医生即应将感染物标本送实验室培养或检查以确证真菌感染。可经过可视导管(气管镜或鼻镜)自肺或鼻窦获取标本。

治疗

鼻窦或肺内单一部位曲菌感染应该治疗,但病情并不危重,因其进展缓慢。但是若病变广泛或病情严重应立即启动治疗。

侵袭性曲菌病常用两性霉素B或伏立康唑等抗真菌药进行治疗。但有些曲菌病对这些药没有反应,而需要使用一种新的抗真菌药卡泊芬净,卡泊芬净可单用也可同其他抗真菌药联合使用。

耳道曲菌感染可行刮除术和使用抗真菌滴剂治疗。鼻窦真菌聚集物常需外科手术清除。若肺内曲菌球生长部位靠近大血管亦需外科手术切除,因其可侵蚀血管引起出血。