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立克次体感染概述

作者: William A. Petri, Jr, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

立克次体及相关感染(比如埃里希体和Q热)由一种只能在其他生物体(宿主)的细胞内生存和繁殖的特殊细菌引起。

  • 绝大多数疾病系由蜱、螨、蚤、虱叮咬人引起。

  • 典型的症状有发热、严重的头痛,特征性的皮疹和全身不适。

  • 症状提示诊断,确诊有赖特殊培养及血液检测。

  • 医生怀疑诊断即应及早开始治疗。

立克次体是导致包括落基山斑疹热及流行性斑疹伤寒等在内严重疾病的一种特殊病原菌。与其他细菌不同,立克次氏体只能在其他生物体(宿主)的细胞内生存和繁殖,而不能在自然界环境中生存。埃里希体伯纳特(氏)立克次体(Q热病原体)与立克次体相似,可导致类似的疾病。

人体是部分立克次体和埃里希体最主要的宿主。对于大多数立克次体来说,动物是最常见的宿主。动物群因而叫做感染的储存宿主。作为储存宿主的动物感染后可以发病也可不发病。立克次体常常通过先前寄生于感染动物的蜱、螨、蚤和虱(媒介)叮咬人而传播。这些昆虫因传播病原体而被称为传媒。由伯纳特(氏)立克次体引起的Q热可通过空气或食物传播。每一种立克次体和相关细菌都有它自己的宿主和媒介。

在人体中,立克次体感染小血管壁的细胞,引起起血管的炎症和阻塞或向周围组织渗血。症状由发生在身体的感染部位及机体的反应决定。

临床表现

不同的立克次体感染可产生相同的症状。典型的症状有:

  • 发热

  • 严重的头痛

  • 特征性的皮疹

  • 全身不适。

由于皮疹在头几天通常并不出现,早期立克次体感染常易误诊为普通的病毒感染,如流感。

随着立克次体感染的进展,典型的病人出现意识障碍,严重乏力,同时伴随咳嗽,呼吸困难,有时呕吐和腹泻。某些病人出现肝脾肿大,肾脏衰竭。血压下降很危险,可能导致死亡。

诊断

由于立克次体是通过蜱、螨、蚤和虱的叮咬传播,被一种或多种传媒叮咬过的病史是一个有用的线索——尤其在立克次体感染常见的地理区域。尽管如此,很多病人回忆不起是否被叮咬过。

立克次体很难被医师快速肯定诊断,因为常用的实验室检测无法鉴定。特殊培养和血清检测立克次体并非常规能做到,需要较长时间。而在得到结果前,病人常急需治疗。医师怀疑立克次体感染仍是诊断的重要方法。

有助检测病原菌感染的实验室检查包括对皮损或血液标本进行免疫荧光分析及聚合酶链反应检测(PCR)。前者通过对细菌产生的外源性物质(抗原)进行荧光染料标记,后者通过细菌DNA数量扩增,从而证实病原菌感染。

治疗

立克次体感染早期使用抗生素如四环素,多西环素或氯霉素可迅速起效。这些抗生素可口服给药,除非病人很虚弱则通过静脉给药。通常在1-2天可出现明显的好转,发热可在2~3天内消退。病人要坚持服用抗生素至少l周——如果持续发热则疗程还要更长一些。若治疗较晚,症状改善较慢,发热持续时间较长。如果感染未予治疗,或治疗开始太晚,可能发生死亡,尤其是落基山斑疹热及流行性斑疹伤寒。

环丙沙星及同类抗生素也可用于某些立克次体感染的治疗。

其他一些立克次体感染

疾病

感染的微生物

宿主

感染发现的地区

流行性斑疹伤

普氏立克次体由虱传播

全世界(在美国不常见,但偶尔发生在无家可归者中)

经7~14天的潜伏期后突然发病,有畏寒发热,头痛和极度衰竭。皮疹出现在第4~6天,如不治疗,感染可致命。特别是50岁以上的患者

鼠型斑疹伤寒

斑疹伤寒立克次体由蚤传播

啮齿动物,负鼠

全世界

与流行性斑疹伤寒类似,但症状稍轻

丛林斑疹伤寒

恙虫病立克次体由螨传播宿主

啮齿动物

亚洲太平洋地区,日本、印度、澳大利亚和泰国

潜伏期6~21天后,突然发病,有发热、畏寒和头痛,皮疹出现在第5~8天

立克次体痘

小蛛立克次体由螨传播

啮齿动物

首先在纽约市发现

也在美国其他地区、俄罗斯、韩国和非洲

发热开始前1周,皮肤上出现一个小的中心黑色的纽扣样溃疡。反复发热持续发现约1周,伴有寒战,大量出汗,头痛,对日光敏感和肌肉痛

Q热

伯纳特柯克斯体(伯纳特立克次体)通过吸人含立克次体的飞沫或食用感染的生牛奶而传播

绵羊、牛、山羊

全世界

9~28天的潜伏期后,突然发病,有发热,剧烈头痛,畏寒,极度衰弱,肌肉痛,胸痛和肺炎,但无皮疹

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