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中毒性休克综合征

作者: Larry M. Bush, MD, University of Miami-Miller School of Medicine;Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

中毒性休克综合征是一组迅速进展的严重症状的总和,其中包括发热、皮疹、致命的低血压和器官功能衰竭,此种症状通常是由葡萄球菌或A型链球菌产生的毒素所引起。

  • 使用高吸水性棉条或由金黄色葡萄球菌或A组链球菌感染导致。

  • 该综合征可能是致命的,尤其是当由链球菌引起的。

  • 经常更换卫生棉条,而不是使用高吸水棉条可以帮助降低此综合征的风险。

  • 治疗着重于减轻症状,防止产生更多的毒素。

金黄色葡萄球菌或A组链球菌产生的毒素导致中毒性休克综合征。当金黄色葡萄球菌感染人体组织(例如,伤口感染)或简单地在阴道内的棉塞(尤其是高吸收性的类型)生长时可导致此病发生。高吸水性树脂卫生棉条会增加患这种综合征的风险的原因未明。阴道隔膜在阴道内保留24小时以上,也轻度增加患这种综合征的风险。这种综合征也可能发生在下列情况下:

  • 当手术切口感染时,即使感染很轻微

  • 当婴儿分娩后子宫被感染时

  • 鼻部手术后用绷带包扎鼻部时

  • 另外,健康人尤其是皮肤组织受到A组链球菌感染组织时

临床表现

如果是葡萄球菌或链球菌导致的感染,症状可能突然在几天内迅速恶化。患者可能会高热,咽喉肿痛,眼睛发红,腹泻,肌肉酸痛。遍布全身的晒伤样皮疹,包括手掌和脚掌。然后,出现脱皮。可出现严重的低血压状态,导致神志昏迷。液体积聚在组织中,引起浮肿(水肿)。通常可出现凝血功能障碍,更容易导致严重的出血。一些重要器官,如肾脏,肝脏,心脏和肺可能出现功能障碍和衰竭。

伤口周围组织可出现坏疽。

当为链球菌感染时,高达70%的患者死亡,当金黄色葡萄球菌导致感染时,如果这种综合征是与月经相关时,5%的患者死亡,若与月经无关,15%的患者死亡。通常需要完整地复苏治疗过程,患者才能存活。

当感染源是金黄色葡萄球菌感染的卫生棉条时,该综合征可能复发,通常在第一次发作后4个月内。有时,该综合征复发不止一次。每次发作程度较轻。为了减少复发的风险,患该综合征的妇女不应再使用卫生棉条或阴道隔膜。

诊断

通常是根据症状、体格检查和血常规结果来做出感染诊断。血液和感染的组织样本可考虑送实验室做细菌培养检查进一步明确诊断。

预防

使用卫生棉条的妇女,可以采取下列措施以防止感染:

  • 不使用高吸水棉条

  • 使用少吸水棉条

  • 交替使用的棉条和卫生巾

  • 每4〜8小时更换卫生棉条

否则,无其他的建议来预防中毒性休克综合征。

治疗

理论上,患者一旦被确诊中毒性休克综合征应立即住院治疗,通常在重症监护病房。静脉注射盐水和常用药物来提升血压至正常水平。很多患者需要辅助呼吸,如机械通气治疗。卫生棉条、子宫帽和其他外源性异物应立即从阴道中取出,严重的患者,可给予静脉注射抗生素和免疫球蛋白(可中和毒素)。含有的细菌的区域,如外科伤口和阴道,可给予水冲洗(灌溉)。

如果伤口感染,可能需要手术进一步清理和切除受感染的组织,或有时合并肢体坏疽时需要手术截肢。