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兔热病

作者: Larry M. Bush, MD, University of Miami-Miller School of Medicine;Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

土拉菌病(兔热病、斑虻热)是土拉热弗朗西丝氏菌引起的感染。此种病原体通常来自于野兔等野生动物。

  • 1)处理感染动物尸体,被蜱叮咬,吸入感染颗粒,食用感染动物或引用受污染的水均可引起感染。

  • 2)症状包括发热、溃疡、淋巴结肿大。

  • 3)组织或血液培养可帮助诊断。

  • 4)注射抗生素治疗通常有效。

  • 防止被蜱叮咬,小心处理动物尸体,并饮用消毒的水可以降低患兔热病的几率。

土拉弗朗西斯菌通常寄居在动物体中,特别是啮齿类动物,如兔子或野兔。人们通常经过如下途径感染:

  • 处理受感染的动物尸体(当猎人狩猎兔子时或屠夫,农民,毛皮处理人员和实验室工作人员处理动物或动物产品时)

  • 通常在夏季(尤其是儿童)被感染的蜱、斑虻或其他昆虫咬伤

  • 食用受污染的食物(如未煮熟的兔肉)或饮用受污染的水

  • 吸入空气中含有的细菌气溶胶(如修剪草丛、切割灌木丛或在实验室工作人员接触细菌时)

土拉弗朗西斯菌是一种潜在的生物武器。它可以通过空气传播被吸入体内。空气中的颗粒的大小决定它们侵入呼吸道的部位。小颗粒寄居在肺部的肺泡中,引起肺炎。

尚未见有人与人之间相互传染的报道。

临床表现

不同类型的兔热病细菌影响不同的身体部位,导致不同的临床表现。症状通常出现于接触细菌3〜5天之后,潜伏期亦可长达14天。

开始时划伤或咬伤附近的皮肤出现溃疡,溃疡周围淋巴结肿大、疼痛。可能会出现突发高热达104°F(40°C),伴畏寒,出冷汗,肌肉疼痛。患者可能极度乏力(身体不适),并感到恶心、呕吐、消瘦。可能出现皮疹及水泡,有时伴有脓液,形成脓肿。

总体而言,如果不经治疗,5%〜15%的兔热病患者死亡。然而,某些类型的兔热病(伤寒或肺炎)死亡率高达30%至60%。若适当治疗,死亡率不到1%。爆发性的感染,肺炎,脑膜炎,或腹膜腔感染(腹膜炎)通常会导致死亡。

感染复发比较罕见,但如果治疗不彻底依然可能发生,患者有病后获得免疫现象。

诊断

病人出现突发的发热、淋巴结肿大、典型的皮肤溃疡,并且这些症状在被蜱、斑虻叮咬或与野生动物(特别是野兔)接触过后出现,均要被疑诊兔热病。

可采取感染相关的样品如血液、淋巴液、溃疡脓液或痰送至实验室检查和细菌培养诊断,也可以检测血液中的抗体来明确诊断。

预防

如果人们将参观土拉菌病常见的地区(疫区),将做好如下防护:

  • 皮肤涂抹25%至30%待乙妥的驱蚊液。

  • 衣服用含有氯菊酯驱避剂处理。

  • 走在树木繁茂的地区时尽量留在步道和小径上。

  • 走在路的中央,避免接触灌木和杂草。

  • 穿长裤,并将裤子束缚在靴袜里。

  • 彻底搜查他们的衣服,身体,家人,和有无蜱类宠物。

  • 不饮用可能受污染的水和不用未经处理的水洗澡和游泳。

及时寻找蜱可以帮助防止感染,因为感染的传播通常需要接触蜱后4小时或更长时间。如果发现,立即清除(见 防止蜱叮咬)。

在处理兔子和鼠类时,人们应穿防护服(如橡胶手套和口罩),因为可能接触细菌。应食用彻底煮熟的野生鸟类和猎物。

接种疫苗是有效的,但仅仅用在有职业风险的人群,主要是实验室工作人员的人。在接触细菌后(例如,实验室事故后),可考虑予多西环素或环丙沙星来防止感染。

治疗

兔热病患者不需要隔离。通常用庆大霉素或链霉素注射7〜14天来治疗土拉菌病。其他抗生素,如氟喹诺酮类药物(如环丙沙星,左氧氟沙星)和四环素类(如米诺环素和多西环素)治疗亦有效。

在极少数情况下,大的脓肿必须经过手术引流来排除脓液。温热湿敷并佩戴墨镜,使用处方眼药水可能会对受染眼部有帮助。剧烈头痛病人可用阿片类镇痛剂,如可待因(oxycodone)止痛。

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