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大肠埃希杆菌 感染

(大肠杆菌感染)

作者: Larry M. Bush, MD, FACP, Affiliate Professor of Clinical Biomedical Sciences, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University; Affiliate Associate Professor of Medicine, University of Miami-Miller School of Medicine

大肠埃希杆菌 (E. coli) 属革兰氏阴性菌,是寄生在健康人肠道内的正常菌群,但一些菌株可引发感染。

  • 患者通过食入大肠杆菌污染的食物、接触感染动物或饮用污染的水而发生肠道感染。

  • 肠道感染可引起腹泻,有时症状严重或出现血性便和腹痛。

  • 抗生素可有效治疗大肠杆菌导致的消化道外感染及大部分肠道感染,但不能治疗特殊菌株引起的肠道感染。

一些大肠杆菌菌株通常寄生在正常人的消化道。但是,有些大肠杆菌菌株获得了致病基因,可引起消化道和人体其他部位(最常见的是泌尿道)的感染。大肠杆菌是女性患者膀胱炎症的最常见原因。

这些细菌也可引起前列腺感染(前列腺炎),胆囊炎,阑尾炎和憩室炎后的继发感染,伤口感染(包括外科手术后的伤口感染),褥疮感染,糖尿病患者的足部感染,肺炎,新生儿脑膜炎和血行感染。许多大肠杆菌可以感染消化道外的部位,见于体弱者、居留在健康卫生机构者或应用抗生素的患者。

当肠道在外伤或疾病(如炎症性肠病)的作用下发生破裂或损伤时,这些细菌也可引起肠道外的感染。细菌可离开肠道,播散至对其没有防御能力的附近脏器,或进入血流。

一种大肠杆菌可分泌毒素引发短暂的水样腹泻。这种腹泻(称为旅游者腹泻)常见于食用了受污染的食物或饮用了未充分消毒的水的旅行者。

大肠杆菌 O157:H7 感染

大肠杆菌的某些菌株可产生一种毒素,能够损伤结肠,引起重度炎症(结肠炎)。在北美,这类菌株以大肠杆菌 O157:H7 为最常见代表,其他菌株超过 100 种。这些菌株有时统称为肠出血性大肠杆菌

人一般通过以下途径感染这些菌株:

  • 食入细菌污染的未完全煮熟的碎牛肉(最常见的原因之一)

  • 游览宠物动物园并触摸消化道内带菌的动物

  • 食入用污染水源清洗过或畜肥污染的即时食物(如自助色拉柜台的食物)

  • 吞入游泳池或浅水池中被患者粪便污染而未充分消毒的水

卫生条件不佳很容易造成细菌在人与人之间传播,尤其常见于穿纸尿裤的儿童。

症状

大肠杆菌感染的症状因感染部位和大肠杆菌的菌种而异。

你知道吗……

  • 大肠杆菌是女性膀胱感染最常见的原因。

旅行者腹泻

旅行者腹泻表现为腹部痉挛和水样泻,有时伴恶心和呕吐。症状通常轻微,可在 3~5 天后消退。

大肠杆菌 O157:H7

大肠杆菌 O157:H7 及其他肠出血性大肠杆菌引起的感染,症状始于接触细菌后大约 3 天。患者可出现重度腹部痉挛和水样泻,并在 24 小时内变为血性。(有时称之为出血性结肠炎。) 患者常有严重腹痛,一天可出现许多次腹泻,常有里急后重的症状。他们还会出现里急后重感(急于排便,但又排不出去)。大多数患者无发热。

因为炎症易于传播,患者须住院并隔离。

85% 的患者腹泻可自行缓解,通常在 1~8 天后。

不过,约 5~10% 的患者在症状开始后 1 周可出现溶血性尿毒症综合征(主要见于 5 岁以下儿童和 60 岁以上成人)。此综合征导致红细胞受破坏(称作溶血)和肾衰,使得毒性物质在血液内积聚(称作尿毒症)。此并发症是儿童慢性肾脏疾病的常见病因。

大肠杆菌 O157:H7 感染可导致死亡,尤其是在老年人中,不管他们是否发生溶血性尿毒症综合征。

诊断

  • 取感染组织的样本培养

采取血液、大便、尿或其他感染物质标本送实验室进行细菌培养,发现大肠杆菌可以明确诊断。在样本中检测到致病菌即可确诊。

如果查到细菌,可进一步测试哪种抗生素对其有效(称作药敏试验)。

如果查到大肠杆菌 O157:H7 ,必须反复行血液检查以监测溶血性尿毒症综合征。

治疗

  • 治疗依感染类型而异

  • 对于旅行者腹泻,可使用洛哌丁胺,必要时使用抗生素

  • 对于由大肠杆菌 O157:H7 引起的腹泻,补液

  • 对于很多其他腹泻,使用抗生素

治疗因以下情况而异

  • 感染部位

  • 有多严重

  • 导致感染的大肠杆菌类型

例如,如果感染导致了脓肿,可能需要手术引流。

旅行者腹泻

旅行者腹泻患者应大量饮水。

可使用洛哌丁胺延长食物在肠道中的停留时间,帮助控制腹泻。如果患者有发热、血便或在 2 岁以下,不可使用此药。

如果腹泻为中度至重度,通常给予抗生素(如阿奇霉素、环丙沙星或利福昔明)以加快症状的缓解。轻度腹泻一般不需要使用抗生素。

如果腹泻伴随发热或血便,旅行者应看医生。

大肠杆菌 O157:H7 引起的腹泻

对于因大肠杆菌 O157:H7 感染而出现腹泻的患者,很多需要经静脉补充含盐液体。

此感染不需要使用洛哌丁胺或抗生素治疗。应用抗生素可能加重腹泻并增加并发溶血性尿毒症综合征的风险。

如果并发溶血性尿毒症综合征,患者会被收入重症监护室,并可能需要接受血液透析

其他 大肠杆菌 感染

很多其他大肠杆菌感染(常为膀胱或其他泌尿道感染)需要使用抗生素治疗,如复方新诺明或氟喹诺酮类。然而,很多细菌,尤其是在医疗保健机构感染的细菌,经常对抗生素耐药。为增加抗生素治疗的有效率,在获得药敏结果之前,医生通常会联合使用多种抗生素。获得药敏结果后,他们会酌情更换抗生素。

对于严重感染,可应用对多种不同细菌均有效的抗生素(广谱抗生素)。

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