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志贺菌病

作者: Larry M. Bush, MD, University of Miami-Miller School of Medicine;Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

志贺菌病由革兰氏氏阴性志贺菌感染引起,可导致水样腹泻和痢疾。典型症状为频繁排出带黏液脓血的水样便和腹痛。

  • 卫生或卫生设施是不足情况下,这种细菌从粪便中排出体外时可以很容易地传播。

  • 患者可能有水样腹泻,有时会导致严重脱水。

  • 确定一个粪便样本中的细菌可明确诊断。

  • 对于志贺氏菌患者和密切照料者,必须保证细致的卫生,以避免传播细菌。

  • 可口服补充液体,如果感染严重时,可考虑静脉补充液体。

  • 应用抗生素抗感染。

志贺菌是世界范围内痢疾的主要病原体。美国每年约有25万新发志贺菌病患者。

由于胃酸不容易消灭这些细菌,摄取少数细菌即可导致感染。细菌导致大肠炎症,并粪便中排出。因此,若手卫生不足时,感染很容易在人与人之间传播。感染传播途径有:

  • 口交或肛交

  • 食用感染患者使用厕所后未用肥皂洗手污染的其他食物

  • 被人体排泄物污染的水

  • 游泳和涉水池氯化不足

在一起共同生活的人之间容易传播感染。感染爆发经常发生人满为患,卫生设施不足的地方如

  • 儿童日托中心

  • 长期医疗护理机构

  • 难民营

  • 智障(弱智)机构

  • 邮轮上

  • 军营中

  • 发展中国家

儿童更容易受到感染,并可出现严重的症状,如癫痫发作。

一共有4种志贺氏菌。所有菌株均可引起腹泻。不过,志贺氏痢疾杆菌更容易引起严重的腹泻,痢疾和并发症。

临床表现

摄入细菌1~2天后可出现轻度感染的症状如低热(约100.4~102°F[38~38.9°C])和水样腹泻。常见更严重的感染症状是腹部绞痛,频繁排便。严重的感染可能会导致低度或中度发热和腹泻,并出现痢疾。痢疾症状表现为大便频繁,并且为黏液脓血便。

儿童,特别是青少年儿童,是最有可能出现以下严重的并发症:

  • 高热(高达[41°C]),有时出现谵妄

  • 严重脱水

  • 每天排便次数多达20次

  • 严重腹泻,直肠的一部分可突出身体(直肠脱垂)

  • 在极少数情况下,肠道严重肿胀,可出现大肠撕裂(穿孔)

  • 如果是由于志贺氏痢疾杆菌感染可出现溶血性尿毒综合征

严重脱水可导致休克和死亡,主要是长期病患者,营养不良或衰弱的儿童和老年人。溶血性尿毒症综合征时可出现血细胞被破坏,引起贫血,疲劳,乏力,和头晕。凝血功能异常,导致肾脏功能异常。也可继发癫痫发作或中风。

某些成年人在腹泻后几周至几月可出现眼睛发炎,排尿疼痛,(见 反应性关节炎)反应性关节炎。

诊断

志贺菌病流行地区居留史,和出现腹痛、发热和水样腹泻及黏液脓血便等典型临床症状应考虑本病。可通过采取大便样本送至实验室做病原体培养确诊本病。

预防

包括以下内容:

  • 受感染的人不应该为别人准备食物。

  • 使用厕所后,被感染的人应洗手,再次使用厕所前应有人专门清洗和消毒

  • 照料志贺氏菌病患者的人员,应该用肥皂水洗手,尤其是接触其他人或处理食物之前。

  • 有症状的感染儿童不应该与未感染的儿童接触。

  • 受感染儿童的尿布应设置在一个密封的垃圾桶,换尿布的区域应在每次更换尿布时用消毒液擦拭,

  • 污染感染者的服装和床上用品的粪便,应用流水冲走,应用洗衣机使用热水循环洗涤脏衣服和床上用品。完成后,洗手盆,马桶,洗衣机的表面应当用消毒液如稀释的含氯漂白剂擦拭。

目前,没有疫苗可预防感染。

治疗

治疗重点在于补充机体因腹泻丢失的水和电解质。大部分患者通过口服补液可获满意疗效,大多数病例不经抗生素治疗也可在4~8天内缓解。

严重感染患者可持续3~6周,需要住院治疗,需要经由静脉补液和治疗并发症,如溶血性尿毒症综合征。抗生素如阿奇霉素,环丙沙星,复方新诺明可考虑应用,特别是当患者年龄过大或过小时,严重感染时,或当感染是有可能传染给其他人时。抗生素可减轻症状的严重程度并减少排泄在粪便中细菌的存活时间。

止泻药如地芬诺酯或洛哌丁胺可能使感染期延长故不宜使用。