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沙门氏菌感染

作者: Larry M. Bush, MD, University of Miami-Miller School of Medicine;Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

沙门氏菌感染是由革兰氏阴性菌沙门氏菌导致的感染。

  • 当进食受污染的食物,如未煮熟的鸡肉或鸡蛋时可导致感染。

  • 这种细菌通常感染患者消化道,但也可以通过血液感染身体的其他部分。

  • 患者可有恶心和痉挛性腹痛,水样腹泻,发热,呕吐等症状。

  • 通常鉴别粪便样品中的细菌可明确诊断。

  • 通过补液补充丢失水分,抗生素治疗对沙门氏菌肠道感染通常是无效的。

两个沙门氏菌品种:伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌可导致伤寒。伤寒杆菌只存在于人。甲型副伤寒沙门菌主要感染人类,但有时感染驯养的动物。其他种类的沙门氏菌通常居住在许多野生和家养动物的消化道中,如牛,羊,猪,鸡,和爬行动物(包括蛇,蜥蜴,龟)。这些细菌大部分可以导致人类感染。在美国肠炎沙门氏菌导致了绝大部分的沙门氏菌感染。

沙门氏菌是通过受感染的动物和人的粪便排出体外,导致污染。在美国20世纪70年代,许多宠物龟导致感染传播,所以他们的销售被禁止,从而减少传播感染。最近,合法和非法出售的爬行动物宠物数目增加。高达90%的爬行动物宠物感染了沙门氏菌

人类通常是通过进食未煮熟的家禽或鸡蛋而感染,但有时吃未煮熟的牛肉和猪肉,未经高温消毒的奶制品,或受污染的海鲜或新鲜农产品而感染。沙门氏菌可感染母鸡的卵巢,从而在其产蛋前感染鸡蛋。其他食品亦可能被动物粪便污染(例如,在屠宰场)或被使用厕所不充分洗手的厨师传染。

由于胃酸可破坏沙门氏菌,必须摄入大量的细菌才会导致感染,或者患者胃酸分泌不足无法杀死细菌。这种胃酸不足可能发生在1岁以下的儿童,老年人,以及服用抗酸剂或抑制胃酸生成的药物的人群中,相关药物包括组胺2(H2)受体阻滞剂(如雷尼替丁)或质子泵抑制剂(如奥美拉唑)。

这种细菌可引起肠道的炎症(肠胃炎),从而是导致腹泻的常见的原因之一。有时细菌进入血流引起菌血症并扩散至远处器官,如骨骼,关节,泌尿道和肺部的感染或脓液积聚(脓肿)。细菌可能会在人工关节(假体)或心脏瓣膜,移植血管,或肿瘤上积聚并导致感染。人体的动脉,通常主动脉(在体内的最大的动脉)可能被感染。动脉感染或脓肿,可引起慢性菌血症。以下患者更容易通过血液传播细菌:

  • 婴儿

  • 老年人

  • 患有影响血细胞生成的疾病,如镰状细胞贫血症或疟疾的患者

  • 患有免疫系统功能低下的疾病,如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的患者

  • 服用抑制免疫功能的药物,如用于治疗癌症或防止器官移植排斥的药物。

临床表现

当肠道感染时,症状通常出现在开始摄入细菌的12~48小时后,可出现恶心和痉挛性腹痛,随后出现水样腹泻,发热,呕吐等症状。症状一般在一周内好转。若干年后症状消失,但某些人可继续在其粪便中排泄细菌。这样的人被称为携带者。

高达约30%的成人患者在腹泻停止后几周到几个月出现反应性关节炎。这种疾病会导致关节疼痛和肿胀,通常在髋关节,膝关节和踝关节(连接脚跟骨和小腿肌肉)。

如果菌血症形成和感染扩散至其他器官时可出现其他症状。例如,如果骨组织感染,通常骨组织附近区域有触痛或疼痛。如果心脏瓣膜感染,患者可能会感到呼吸急促。如果主动脉感染,可有背部和腹部疼痛。

你知道吗……

  • 在美国,大于90%爬行类宠物感染了沙门氏菌

诊断

医生采取粪便,脓液或血液样本,或从直肠获得样本,送至实验室做细菌鉴定和培养。确定样品中的细菌可证实诊断。

治疗

沙门菌胃肠炎患者可给予口服补充液体,或严重感染时,静脉注射液体治疗。

抗生素不能缩短病程且会延长患者经大便排出细菌的时间,因此通常不推荐使用抗生素。然而,菌血症和曾植入的装置或材料感染(如人造关节或心脏瓣膜或血管移植物)的患者需给予抗生素治疗。可以给予环丙沙星或阿奇霉素1周。对于症状消失继续通过粪便排出细菌的携带者可考虑抗生素治疗。

菌血症患者可考虑环丙沙星或头孢曲松钠静脉注射2周治疗。

脓肿必须手术引流后给予4周的抗生素治疗。

如果主动脉,心脏瓣膜,或其他地区(如关节)被感染,通常需要手术治疗,并给予数周或数月的抗生素治疗。

伤寒

伤寒(肠热)是由伤寒沙门氏菌或相关的细菌甲型副伤寒沙门菌导致的感染。

  • 伤寒可通过感染者粪便或尿液污染的水或食物传播。

  • 患者有类似流感的症状,有时可有谵妄,咳嗽,疲惫,偶见皮疹和腹泻。

  • 血液,粪便,其他体液或组织样品被发送到实验室鉴定和培养细菌可明确诊断。

  • 为了防止感染,去伤寒流行地区旅行的人应接种疫苗,并应避免某些食物,不喝非瓶装酒水。

  • 无论有无症状的感染者均需抗生素治疗。

伤寒常见于某些卫生条件差的发展中国家(主要是在印度次大陆,菲律宾和拉丁美洲)。而在美国的感染者,大多数情况下是由这些地区旅行时获得的。

伤寒沙门菌仅仅存在于人体。被感染的患者多从粪便中排泄细菌,很少从尿液中排出。少数感染患者发展为慢性胆囊炎或尿路感染。即使他们无任何症状,仍然持续从粪便或尿液中排出细菌,这样的人被称为携带者。因此,他们不知道他们可以传播感染。在20世纪初,一个名为玛丽的女厨师传播伤寒给许多人,被称为伤寒玛丽。

当排便或排尿后手卫生不足时可携带细菌污染食物或饮料,污水处理不当时可能污染水源。苍蝇从粪便中将细菌直接传播到食物。

同所有的沙门氏细菌,伤寒沙门氏菌一般被胃酸消化不引起疾病,除非患者合并免疫系统功能低下或胃酸缺乏。

细菌从消化道传播细菌至血液引起菌血症,并可能感染远处器官如肝,脾,胆囊,肺(导致肺炎),关节(导致感染性关节炎),肾脏(引起肾盂肾炎),心脏瓣膜(引起心内膜炎),生殖道,脑和脊髓组织(引起脑膜炎),和骨(引起骨髓炎)。

你知道吗……

  • 玛丽马龙,所谓的伤寒玛丽,是20世纪早期第一位传播伤寒的厨师。

临床表现

通常情况下,感染后约8~14天(最多30天)开始出现类似流感的症状。患者可能有发热,头痛,肌肉和关节痛,腹痛,干咳,食欲缺乏,食欲低下。几天后,温度峰值约103至104°F(39至40°C)。通常情况下,可出现心动过缓和疲乏无力,有时甚至出现神志不清。在症状开始第二周,约10%的患者出现玫瑰色斑点状皮疹。患者感染开始可能有便秘,但2周后,可能会出现腹泻。在不到5%的患者,可出现肠道撕裂(穿孔),或肠道出血。如果感染扩散到其他器官,这些部位感染的症状也可能发展。

患者如果不经过治疗,发热持续3〜4周。高达20%患者经过初步治疗后可能复发,以及高达20%的患者可能会死亡。死亡患者大多为营养不良,年龄过小或过大。昏睡(反应迟钝,需要大力刺激),昏迷和休克,是严重感染的征象,提示预后不良。

诊断

医生采取血液,粪便,其他体液或组织样本,并将它们送到实验室里行细菌种植(培养)。将样品进行检查和测试,以确定是否存在细菌感染。

预防

前往伤寒疫区时,应避免吃生的蔬菜和盛放或贮存在室温下其他食物。一般情况下,人们可以放心地食用及时烹调的热的食物,密封的瓶装或罐装饮料,热茶或咖啡,自己去皮的水果。人们应该考虑到冰和水(除非使用前煮沸或氯化)是不安全的。应该用密封的瓶装水刷牙。

经口服的疫苗和通过注射多糖疫苗可以帮助预防感染伤寒。这两种疫苗副作用较少。建议疫苗接种于:

  • 伤寒常见地区的旅行者

  • 与伤寒携带者共同居住时

  • 实验室细菌工作人员

接种注射疫苗后至少2年内和经口服用疫苗后5年内,可保护人免于感染伤寒。然而,若许多细菌摄入时依然可以感染。在美国,75%的伤寒病例发生在无疫苗接种史或没有最新接种的旅客。

治疗

抗生素治疗后,发热一般持续3~5天,而不是3〜4周,死亡的风险降低到小于1%。完全恢复可能需要数周或数月。

氯霉素是全球范围内使用的抗生素。然而,它可能会损坏生成血细胞的骨髓细胞。此外,沙门氏菌对氯霉素的抗药性越来越大。因此,需要经常使用其他抗生素(如头孢曲松,环丙沙星,阿奇霉素)来治疗伤寒。若合并神志不清,昏迷或休克,也可给予皮质激素治疗。

10%〜20%的患者给予抗生素治疗后感染仍可复发,一般发生于治疗后1周后左右。这种感染比初始的感染症状较轻,治疗方法同前。

携带者必须向当地卫生部门报告,并且禁止从事与食品相关的工作。许多携带者服用抗生素4〜6周可消灭细菌。但是,如果携带者有胆道或尿路(例如,肾脏或胆囊结石)的异常,在细菌根除之前,需要手术来矫正这些异常。

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