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炭疽

作者: Larry M. Bush, MD, University of Miami-Miller School of Medicine;Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

炭疽是炭疽杆菌引起的可能致命的一种感染,可感染皮肤、肺,极少数情况下感染消化道(胃肠道)。

  • 患者通常是通过皮肤接触感染,也可因吸入孢子或食入被污染的肉类而感染。

  • 症状包括肿块和水泡(皮肤接触后),呼吸困难及胸痛(吸入孢子后),腹痛和血样便(食入污染的肉类后)。

  • 症状可提示细菌感染,从感染组织标本中检测到细菌可确诊。

  • 暴露于炭疽的高危人群应接种疫苗。

  • 暴露人群应立即给予抗生素以减少死亡率。

野生的或放牧的家畜也可感染炭疽,如牛、绵羊、山羊。炭疽杆菌产生的孢子能在土壤中存活数十年。放牧的动物接触或食入孢子后即可感染。当人接触到感染的动物或动物产品(如羊毛、兽皮和毛发)。孢子可在动物产品中存活数十年,也不易被低温或高温杀灭。甚至极小的接触也可能导致感染。尽管患者通常是通过皮肤接触感染,也可因吸入孢子或食入被污染的未煮熟的肉类而感染。炭疽不会在人与人之间传播。

炭疽是一种潜在的生物武器,因为炭疽孢子可以通过空气和吸入传播。

炭疽杆菌可以分泌数种引起不同临床症状的毒素。

症状

症状的多样性主要是因为感染方式不同:经皮肤、吸入或胃肠道。

皮肤炭疽

超过95%的病变牵涉到皮肤。感染后1-12天皮肤感染处出现无痛的、发痒的、棕红色肿块,肿块形成水泡,最终破溃形成黑痂(焦痂),周围肿胀隆起。感染临近部位淋巴结肿大,患者出现不适--肌痛、头痛、发热、恶心和呕吐等症状。未经治疗的患者20%将会死亡,经过治疗后则很少发生死亡。

吸入炭疽(毛工病)

这是最严重的类型,由吸入炭疽杆菌孢子引起。孢子可在肺中存留数周,但最终将侵入白细胞,炭疽杆菌在白细胞中生长、繁殖并传播至胸部淋巴结。炭疽杆菌产生的毒素引起淋巴结肿大、破溃、出血,感染播散至毗邻胸部组织。感染的液体可在肺内或肺与胸壁之间积聚。

感染后1~43天出现症状。起初,症状往往隐匿并与流感类似,患者可有轻微肌痛、低热、胸部不适和干咳。数天后,患者可突然出现严重呼吸困难、高热伴大汗,血压迅速下降(导致休克),随后出现昏迷。这些症状可能由于炭疽杆菌毒素的大量释放所致,感染常可累及大脑和脑脊液(脑膜脑炎)。即使早期给予治疗,很多患者也会在严重症状发生后的24~36小时内死亡。如果未予治疗,所有吸入炭疽患者都将死亡。在2001年美国的爆发流行中,即使经过治疗仍有5/11的患者死亡。

胃肠道炭疽

胃肠道炭疽极少见,人们食入炭疽杆菌污染的肉类后,炭疽杆菌可在口腔、咽喉、肠道内生长并释放毒素引发广泛出血和组织坏死。患者可出现发热、咽喉疼痛,颈部肿胀,腹痛和血便,也可出现呕血。不经治疗,超过半数以上胃肠道炭疽患者会死亡。即使经过治疗,死亡患者人数也接近一半。

你知道吗……

  • 炭疽杆菌孢子不易被低温或高温杀灭,可存活数十年。

  • 超过125万人已经注射炭疽疫苗且并无严重不良反应。

诊断

医生依据典型皮肤损害可怀疑炭疽感染。了解到患者接触过动物或动物制品或有炭疽疫区居留史可支持诊断。如果怀疑吸入炭疽,应行胸部X-线和CT检查。

提取感染皮肤、胸膜腔液或粪便的标本并在光镜下检查或行细菌培养(如果细菌存在可分裂增殖),如果存在炭疽杆菌则很易于检测识别。如果患有吸入炭疽,医生也可提取痰、血或行脊椎穿刺抽取脑和脊椎周围的液体(脑脊液)标本进行检验分析。行血液检测可检测出炭疽杆菌DNA片段以及毒素抗体。

预防和治疗

高危感染人群应予接种疫苗。因为炭疽杆菌可能成为潜在的生物武器,大部分的部队军人应接种疫苗。为确保有效,疫苗应接种6针。尽管对疫苗的安全性普遍存有疑虑,超过125万人接种后并未发现严重不良反应。

暴露于炭疽后需口服抗生素预防性治疗,通常选用环丙沙星或多西环素口服。如果患者不能服用上述抗生素,可口服阿莫西林。这些抗生素需服用60天以预防感染发作。如果患者已经注射过多支炭疽疫苗,则不必如此长时间服用抗生素。

治疗延误时间越长,患者死亡的风险越大。因此,首次怀疑炭疽时应立即开始治疗:

  • 皮肤炭疽应口服环丙沙星或多西环素

  • 肺炭疽或消化道炭疽应联合抗生素治疗,包括静脉内给予环丙沙星或多西环素联合克林霉素,加用或不加利福平。应用皮质激素可减轻肺炭疽的症状。

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