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炭疽

作者: Larry M. Bush, MD, Affiliate Professor of Clinical Biomedical Sciences;Affiliate Associate Professor of Medicine, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;University of Miami-Miller School of Medicine

炭疽是炭疽杆菌引起一种可能致命的感染,可累及皮肤、肺,少数情况下也可累及消化道(胃肠道)。

  • 患者通常是通过皮肤接触感染,也可因吸入孢子或食入被污染的肉类而感染。

  • 症状包括肿块和水泡(皮肤接触后),呼吸困难及胸痛(吸入孢子后),腹痛和血样便(食入污染的肉类后)。

  • 症状可提示细菌感染,从感染组织标本中检测到细菌可确诊。

  • 暴露于炭疽的高危人群应接种疫苗。

  • 暴露人群应立即给予抗生素以减少死亡率。

野生的或放牧的家畜也可感染炭疽,如牛、绵羊、山羊。炭疽杆菌产生的孢子能在土壤中存活数十年。放牧的动物接触或食入孢子后即可感染。当人接触到感染的动物或动物产品(如羊毛、兽皮和毛发)。孢子可在动物产品中存活数十年,也不易被低温或高温杀灭。甚至极小的接触也可能导致感染。尽管患者通常是通过皮肤接触感染,也可因吸入孢子或食入被污染的未煮熟的肉类而感染。

皮肤炭疽可通过直接接触感染者或接触被感染者污染的物体在人际之间传播。不过,因吸入炭疽孢子(吸入性炭疽)或进食被污染的肉类(消化道炭疽)而发生炭疽不属于人际之间传播。

炭疽是一种潜在的生物武器,因为炭疽孢子可播散到空气中并被吸入。在 2001 年的炭疽生物攻击中,攻击者借助美国邮政服务传播炭疽孢子。

炭疽杆菌可以分泌数种引起不同临床症状的毒素。

炭疽的症状

炭疽的症状因感染的获得方式而异:通过皮肤感染、通过吸入感染或通过胃肠道感染。

皮肤炭疽

大多数炭疽病例累及皮肤。感染后 1-10 天,皮肤上出现无痛的、发痒的、红褐色肿块。肿块形成水泡,最终破溃形成黑痂(焦痂),周围肿胀隆起。感染临近部位淋巴结肿大,患者出现不适--肌痛、头痛、发热、恶心和呕吐等症状。肿块和肿胀可能需要数周才愈合和消退。

约有 10~20% 的未经治疗者会死亡,经过治疗后死亡很少见。

吸入型炭疽(毛工病)

这种类型最严重。它因吸入炭疽孢子而导致,通常发生于人处理受污染的动物产品(比如兽皮)时。

孢子可在肺中存留数周,但最终将侵入白细胞,炭疽杆菌在白细胞中生长、繁殖并传播至胸部淋巴结。炭疽杆菌产生的毒素引起淋巴结肿大、破溃、出血,感染播散至毗邻胸部组织。感染的液体可在肺内或肺与胸壁之间积聚。

症状出现于感染后 1 天到 6 周。起初,症状往往隐匿并与流感类似,患者可有轻微肌痛、低热、胸部不适和干咳。数天后,患者可突然出现严重呼吸困难、高热伴大汗。血压迅速下降(导致休克),随后出现昏迷。这些重度症状很可能是由毒素大量释放导致。患者还可出现胃肠道炭疽,或者脑和脑脊膜的炭疽感染(称作脑膜脑炎)。

即使早期给予治疗,很多患者也会在严重症状发生后的24~36小时内死亡。如果未予治疗,所有吸入炭疽患者都将死亡。在 2001 年的美国炭疽暴发中,45% 的接受治疗的吸入型炭疽患者仍以死亡告终。

胃肠道炭疽

胃肠道炭疽很少见。人们食入炭疽杆菌污染的肉类后,炭疽杆菌可在口腔、咽喉、肠道内生长并释放毒素引发广泛出血和组织坏死。患者可出现发热、咽喉疼痛,颈部肿胀,腹痛和血便,也可出现呕血。也可出现呕血。

虽经治疗,仍有 20~60% 的患者死亡,很可能是因为他们在确诊之前已经病危。

你知道吗……

  • 炭疽杆菌孢子不易被低温或高温杀灭,可存活数十年。

  • 超过125万人已经注射炭疽疫苗且并无严重不良反应。

炭疽的诊断

  • 取皮损、体液或粪便的样本进行检查或培养

  • 有时做血液检查

医生依据典型皮肤损害可怀疑炭疽感染。了解到患者接触过动物或动物制品或有炭疽疫区居留史可支持诊断。如果怀疑吸入型炭疽,应行胸部 X 线和计算机断层成像 (CT) 检查。

提取感染皮肤、胸膜腔液或粪便的标本并在光镜下检查或行细菌培养(如果细菌存在可分裂增殖)。如果存在炭疽杆菌则很易于检测识别。

如果吸入型炭疽患者的症状(如意识模糊)提示有可能存在脑部感染,医生也会做脊椎穿刺(腰穿)抽取脑脊液样本。进行检查和分析。

医生也可做血液测试,以检查是否存在炭疽杆菌的遗传物质片段或细菌毒素的抗体。

炭疽的预防

高危感染人群应接种炭疽疫苗。因为炭疽杆菌可能成为潜在的生物武器,大部分的部队军人应接种疫苗。为确保有效,疫苗应接种 5 针。并建议每年打一针加强针。尽管对疫苗的安全性普遍存有疑虑,超过125万人接种后并未发现严重不良反应。

对接触了炭疽病毒的人,可预防性使用口服抗生素,通常选用环丙沙星、左氧氟沙星或多西环素,如果他们不能服用这些抗生素,也可换用阿莫西林。抗生素应持续服用至少 60 天才能预防感染的发生。

炭疽的治疗

  • 抗生素

治疗延误时间越长,患者死亡风险越高。因此,一般医生一怀疑炭疽,就立即开始治疗:

  • 对于皮肤炭疽,应口服环丙沙星或多西环素 7~10 天。

  • 对于吸入型或胃肠道炭疽,应联合使用两到三种抗生素,包括静脉注射用环丙沙星或多西环素联合另一种抗生素如氨苄青霉素、克林霉素或利福平等。

  • 其他治疗包括机械辅助呼吸、补液以及升压药。

  • 新型药物瑞西巴库(Raxibacumab,一种能够与体内的炭疽毒素相结合的抗体)可能有效。

  • 如果脑和脑脊膜受累,或如果出现胸腔积液,可使用皮质激素。

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