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破伤风

作者: Larry M. Bush, MD, University of Miami-Miller School of Medicine;Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

破伤风(牙关紧闭症),是一种由厌氧杆菌——破伤风梭菌导致的疾病。该毒素可引起肌肉僵硬和不由自主的收缩(痉挛)。

  • 在美国破伤风很少见,但常见于发展中国家。

  • 诊断依据临床症状。

  • 接种疫苗和伤口护理可以预防破伤风。

  • 治疗的重点是治疗症状,直到他们得以解决。

虽然在美国破伤风很少见,但在世界许多地方,特别是发展中国家,破伤风仍是一种常见疾病。全世界每年大约500000人死于破伤风。

破伤风梭菌的芽孢存在于动物粪便和泥土里。破伤风芽孢可通过含有污染土壤或粪便的伤口(尤其是如果伤口不充分的清洗)和未经消毒的针(如用于注射毒品或纹身或穿耳)进入人体。感染亦可能发生于不用去医院处理的小伤口。当外伤致皮肤坏死(如烧伤,冻伤,坏疽或挤压伤)更容易导致破伤风。坏死组织的存在氧气缺乏,故破伤风杆菌大量繁殖,并产生毒素,穿过组织并阻止神经信号发送到其他神经。有时候,人工流产或分娩过程中子宫损坏导致破伤风感染。在发展中国家,土壤污染脐带残端可引起新生儿破伤风。

在儿童时期注射破伤风疫苗和成年后每10年注射加强剂量的疫苗可以预防破伤风。因此,感染主要发生在没有接种疫苗或没有加强接种的人。在发展中国家,这种情况是比较常见的。在美国,注射毒品的人具有高度患破伤风的风险。老年人的风险也较高,但通常发生在未接种过疫苗的人。

临床表现

症状通常在受伤后约5〜10天开始。肌肉出现不由自主的收缩(痉挛)而变得僵硬。痉挛通常开始于下颌(导致牙关紧闭)和喉咙(导致吞咽困难),接着累及颈,肩,面部,腹部和四肢,背部肌肉收缩痉挛,呈“角弓反张”。括约肌痉挛可导致便秘,排尿困难。患者可能有心动过速和触发整个身体的肌肉痉挛疼痛。这种痉挛可能会干扰呼吸,出现全身紫绀。在极少数情况下,可能仅仅出现伤口附近的肌肉群痉挛,这种局限的破伤风可能会持续数周。即使病情十分严重时,患者仍然保持神志清楚。

在全球范围内,约50%的破伤风患者死亡。但在美国如果得到适当的治疗,大约只有10%~15%患者死于破伤风。静脉药瘾,年龄过小或过大的患者更可能死于破伤风。

诊断

医师常由病人在受到外伤后出现肌肉强直与痉挛(通常是下颌和背部肌肉)来判断该病人感染破伤风。虽然破伤风梭菌有时能从伤口棉拭子培养得到,但即便培养阴性也不能否定破伤风的存在。

你知道吗……

  • 及时和彻底清洗被污染的伤口可以帮助预防破伤风。

预防

进行破伤风的预防远优于发生后治疗。在那些完成全程破伤风疫苗免疫(三次以上肌肉注射)和每10年加强接种的人群中很少会患该病。破伤风疫苗会使得机体产生对抗毒素的抗体,但通常需要数周的时间。在幼儿的破伤风疫苗常与白喉、百日咳疫苗混合使用。接受过该种疫苗的成年人也仍需每10年进行一次破伤风疫苗加强针的注射。

当人们受伤时,迅速彻底地清洗伤口可以帮助预防破伤风。有伤口的人,可给予注射破伤风疫苗,以防止破伤风发展。由于疫苗需要几个星期才有效,有时需要注射破伤风免疫球蛋白来提供立即中和毒素的抗体。

外伤后谁需要注射破伤风疫苗

清洁,较小伤口

较深的污染的伤口*

接种疫苗的次数

破伤风疫苗

破伤风免疫球蛋白

破伤风疫苗

破伤风免疫球蛋白

不确定或少于3次

大于等于3次

是,如果距离上次注射已超过10年

是,如果距离上次注射已超过5年

*污染伤口包括,伤口上伴有污物,粪便,唾液,以及刺伤,伤口包括坏死组织的,由穿透物造成的穿刺伤或挤压伤,烧伤,和冻伤。

使用哪一种形式的破伤风疫苗取决于人的年龄。对于大于7岁的儿童或成人,注射破伤风和白喉类毒素(Td)疫苗。年龄小于7岁的儿童,注射白喉,破伤风,无细胞型百日咳疫苗(DTaP)。对于某些不能注射百日咳疫苗(例如,那些有癫痫发作或其他某些大脑或神经疾病)的儿童注射白喉及破伤风混合疫苗(DT)。

对于曾经注射3次疫苗的人,第4次疫苗应该注射。

治疗

破伤风患者通常被送往重症监护病房。房间保持安静,以防止出现干扰可能会引发肌肉痉挛。伤口通常彻底清创,并去除坏死的组织和异物。

立即使用抗生素(如甲硝唑)杀灭病原体并防止其产生更多毒素;要明白抗生素对已产生的毒素是不起作用的。破伤风免疫球蛋白可用以对抗破伤风毒素。注射破伤风疫苗,除非最近刚接种疫苗。

可给予镇静剂,如苯二氮䓬类安定,控制肌肉痉挛,帮助僵硬的肌肉放松,以减轻疼痛和焦虑。如果肌肉强直干扰呼吸,可以行气管开口(称为气管切开术),有时还需要机械通气。如果吞咽困难,可进行静脉营养或通过鼻胃管进行管饲营养。

破伤风治愈的患者仍可再次感染破伤风,所以全程疫苗接种对治愈病人仍是必须的。患者恢复后,通常给予充分的疫苗接种,以防止未来的破伤风发作。

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