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肺炎球菌感染

作者: Larry M. Bush, MD, University of Miami-Miller School of Medicine;Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

肺炎球菌感染是由革兰氏氏阳性菌肺炎链球菌(肺炎球菌)导致的感染。

  • 感染者咳嗽或打喷嚏时可将肺炎球菌散布在空气中。

  • 最常见的感染包括肺炎,脑膜炎,鼻窦炎,中耳感染(中耳炎)。

  • 这些感染通常引起发热和身体不适的感觉,其他症状取决于感染的身体部位。

  • 诊断可根据症状,X-射线,或感染性样品中的细菌鉴定。

  • 年幼的儿童常规接种疫苗预防感染,疫苗接种被推荐用于所有具有感染高风险的人群。

  • 青霉素或其他抗生素治疗通常有效。

人类是肺炎球菌的自然宿主,肺炎球菌通常居住在健康人的上呼吸道,特别是在冬季和早春时。当感染者打喷嚏或咳嗽时,可将感染的飞沫传染给其他人。有独立设施的人群,如生活在养老院,监狱,军事基地,无家可归者的庇护所,日间护理中心等地区更容易发生人与人之间传播。

某些条件下,人们更容易获得感染,建议这样的人进行疫苗接种。年纪大的人,即使身体健康,当他们获得肺炎球菌感染时往往有更严重的症状和并发症时。

大多数肺炎球菌的感染多发生在肺(肺炎),中耳炎(中耳炎,儿童常见),或鼻窦(鼻窦炎)。可在流感病毒破坏呼吸道黏膜结构后发生肺炎球菌感染。

细菌也通过血液蔓延引起菌血症。感染可能会出现在脑和脊髓被膜或组织中(脑膜炎),或较少情况下会引起心脏瓣膜,骨,关节,或腹腔感染。

临床表现与诊断

临床表现取决于感染部位。

肺炎球菌肺炎

症状常常突然出现,表现为发热,畏寒,身体不适,呼吸急促和咳嗽,咳出铁锈色的痰。

一般情况下,胸部剧烈刺痛可发生在一侧胸部,深呼吸和咳嗽时胸痛加重,这种疼痛被称为胸膜炎性疼痛。

胸部X光检查,可证实有肺炎征象。医生可采取痰的样本在显微镜下检查。痰,脓液或血液的样本被送到实验室培养细菌。然而,这些测试并不总使医生能够鉴别出细菌。

肺炎球菌脑膜炎

患者可有发热、头痛和周身不适。患者可出现颈强直,搬动颈部可引起疼痛,但疾病早期可不明显。婴儿可能只是不愿进食,烦躁或萎靡。

一旦怀疑患者有脑膜炎,医师行腰椎穿刺以在脑脊液中搜寻感染证据,如白细胞、细菌等。

肺炎球菌中耳炎

这些感染引起耳朵疼痛和耳廓肿胀,耳膜化脓。

诊断通常是根据症状和身体检查的结果。通常不进行培养或者其他检测。

预防

有两种类型的肺炎球菌疫苗。

结合疫苗是仅用在2岁以下的儿童。常规给予儿童注射是在2个月左右,但也可在6周龄开始。前三个剂量给予时均间隔2个月左右,然后通常是在12到15个月龄左右给予第4个剂量注射(见 婴儿和儿童的接种时间表)。由于注射这种疫苗,儿童严重的肺炎球菌感染,如肺炎,中耳炎,脑膜炎出现几率明显降低。

非结合多糖疫苗推荐用于肺炎球菌感染的高风险或感染后出现高并发症的人群。这些人包括以下:

  • 所有年龄在65岁或以上的成年人

  • 土著的阿拉斯加和美国印第安人

  • 患有慢性疾病,如某些心脏或肺部疾病(哮喘除外),肾功能衰竭,肾病综合征,肝功能不全(包括肝硬化),镰状细胞病,糖尿病或脊髓液渗漏等疾病的人群

  • 酒瘾者

  • 患有某种免疫功能低下的疾病,如某些癌症和人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者

  • 患者服用皮质类固醇激素或抑制免疫系统的药物时,如那些用于防止器官移植排斥反应或治疗癌症的药物时

  • 脾功能障碍的患者

非结合多糖疫苗可有效对抗多种类型的肺炎球菌的疫苗。因此,高危患儿,如患有镰状细胞性贫血或艾滋病,即使他们注射过结合疫苗,在2岁时应注射非结合疫苗一剂(但至少距离注射最后一剂结合疫苗2个月)。

治疗

青霉素(或相关的药物,氨苄青霉素,阿莫西林)适用于肺炎球菌感染的最佳药物。通常是经口服用,如果感染严重时,可考虑静脉注射。

对青霉素耐药的肺炎球菌,目前越来越普遍。因此,其他抗生素,如头孢曲松,头孢噻肟,氟喹诺酮类,或万古霉素,经常被选用治疗肺炎球菌。