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脑膜炎双球菌感染

作者: Larry M. Bush, MD, University of Miami-Miller School of Medicine;Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

脑膜炎双球菌感染由脑膜炎双球菌(脑膜炎球菌)引起,包括脑膜炎和血液系统感染。

  • 感染因直接接触鼻腔和咽喉分泌物传播。

  • 患者常感觉不适以及其他感染部位相关的严重症状。

  • 从感染组织标本中检测出致病菌可确诊。

  • 必须尽可能的静脉应用抗生素和补液。

超过90%的脑膜炎双球菌感染发生脑脊髓腔(脑膜炎—见 急性细菌性脑膜炎)或血液(脓毒症—见 菌血症)系统感染。少数情况下引起肺、关节和心脏感染。

大部分脑膜炎球菌感染发生在温暖地区,多发于冬春季节。可发生局部地区的爆发,常发生于塞内加尔和埃塞俄比亚之间的撒哈拉以南非洲。这一地区称为脑膜炎地带。

脑膜炎球菌寄生于一些人群的鼻和咽喉部而不引起任何症状。这些人被称为携带者。疾病发作后患者常成为携带者。感染常发生在与脑膜炎球菌的患者接触者而不是与携带者接触者。感染通过直接接触鼻和咽喉部分泌物而传播。

感染最常见于6个月至3岁的儿童。也常感染青少年、部队新兵、大学宿舍的新生、免疫系统功能低下的患者和接触脑膜炎球菌的微生物工作者。

症状

大部分患者感觉不适。

脑膜炎可引起发热、头痛、红疹和颈强直。婴儿出现进食问题、啼哭声弱和动作迟缓。

血液途径感染可引起红疹或紫斑。严重感染可引起低血压、出血倾向和多脏器(如肝和肾)功能衰竭。

总而言之,即使经过治疗仍有10~15%脑膜炎患者发生死亡。严重血液途径感染的患者死亡数超过一半以上。10~20%的已恢复患者出现严重并发症,如永久性耳聋、智力障碍或手指足趾缺如。

少数情况下,感染发生缓慢并引起轻度渐进性的症状。

诊断

出现典型症状者医生应怀疑脑膜炎感染,尤其是在疾病爆发期出现症状。为明确诊断,医生可采集患者血液或其他感染组织标本,或者行脊髓穿刺(腰椎穿刺术)获取脑脊髓腔内液体标本(脑脊液),标本在显微镜下检查以检测致病菌。标本也可被送至实验室行细菌培养检查。聚合酶链反应(PCR)检查可扩增基因序列,用来识别细菌特异的遗传物质(DNA)。

同时可对细菌行药物敏感性检测(药敏试验)以确定哪种抗生素更有效。

预防

在美国,脑膜炎疫苗可接种给下列人群:

  • 居住在疫区的人群(减少流行)

  • 部队新兵

  • 11~19岁的所有少年儿童

  • 大学宿舍新生

  • 到达感染高发区的旅行者,如撒哈拉沙漠以南非洲从12月至6月的干旱季节,从沙特阿拉伯至麦加朝圣

  • 实验室或企业中可能接触到脑膜炎球菌的人群

  • 2岁幼儿、高龄老人及免疫功能异常者,尤其是脾脏摘除或脾脏病变者(也可发生于镰刀细胞病患者)

患者家属、医务人员及与脑膜炎患者密切接触者需口服抗生素(如数次剂量的利福平或单剂量的环丙沙星或左氧氟沙星)来预防感染的发生。同时,给予密切接触脑膜炎患者的人注射脑膜炎疫苗(除应用抗生素外)。

治疗

脑膜炎患者须收入重症监护病房(ICU)并尽早静脉应用抗生素和补液。对于成人或儿童脑膜炎患者均可给予皮质激素治疗。