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金黄色葡萄球菌 感染

作者: Larry M. Bush, MD, University of Miami-Miller School of Medicine;Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

金黄色葡萄球菌是所有常见的葡萄球菌细菌中最危险的。

  • 这些细菌可通过直接接触受感染的人,使用受污染的物品传播,或打喷嚏或咳嗽时吸入感染的飞沫传播。

  • 皮肤感染是最常见的,但细菌可以通过血液传播感染远处器官。

  • 皮肤感染可能会导致水泡,脓疮,受感染的皮肤区域红肿。

  • 根据细菌外观,或鉴定感染相关的样品中的细菌可帮助诊断。

  • 彻底清洗双手,可以帮助防止感染扩散。

  • 根据哪些菌株引起的感染来选择有效的抗生素。

葡萄球菌可寄生在正常成人的鼻部(20%~30%为永久寄生,60%为临时寄生),偶尔皮肤上亦有葡萄球菌生长。通常情况下,这些部位的葡萄球菌并不致病,这些人被称为携带者。最有可能传播细菌的人为皮肤经常有刺伤或破损的人,包括以下情况:

  • 必须定期注射胰岛素的糖尿病患者

  • 注射非法药物的人

  • 正在接受血液透析或慢性非卧床腹膜透析的患者

  • 存在皮肤感染,艾滋病,或曾经患金黄色葡萄球菌血流感染的患者

人们可以用双手将细菌从他们的鼻子转移至身体其他部位,有时甚至会导致感染。如果他们伴有近期手术史,慢性非卧床腹膜透析与血液透析或患有艾滋病时可导致感染。

这种细菌可以在人与人之间直接接触传播,或通过受污染的物品(如电话,门把手,电视机遥控器,或电梯按钮),较少情况下通过打喷嚏或咳嗽感染的飞沫吸入传播。

金黄色葡萄球菌感染的程度可从轻微到危及生命。细菌感染皮肤(见 皮肤细菌感染)常常会引起脓肿。然而,细菌可以通过血液引起菌血症扩散感染体内几乎所有的器官,尤其是心脏瓣膜(心内膜炎—见 感染性心内膜炎)和骨(骨髓炎—见 骨髓炎)。此外,细菌还往往会积聚在体内的医疗器械内,如人工心脏瓣膜或关节,心脏起搏器,穿过皮肤进入血管的导管(导管)。

在某些情况下,金黄色葡萄球菌极易导致如下感染:

  • 感染性心内膜炎:当人们注射违禁药物,有血管内导管被感染时,或存在人工心脏瓣膜时易发生感染性心内膜炎。

  • 骨髓炎:金黄色葡萄球菌感染血液或邻近的软组织感染扩散到骨组织,或糖尿病患者出现深部压疮或足部溃疡时可出现骨髓炎。

  • 肺部感染(肺炎):当人们感染流感时(特别是)或血液感染时,或当他们因为需要气管插管和机械通气住院时,可出现金黄色葡萄球菌肺炎(见 医院或医疗机构获得性肺炎)。

金黄色葡萄球菌有多种菌株。某些菌株产生的毒素,可导致金黄色葡萄球菌食物中毒(见 葡萄球菌食物中毒),中毒性休克综合征(见 中毒性休克综合征),和烫伤样皮肤综合征(见 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征)。

许多菌株已经开始出现对抗生素耐药。如果细菌携带者服用抗生素,抗生素杀死没有抵抗力菌株,留在体内的主要是耐药菌株。这些耐药菌株可以繁殖,如果它们引起感染,感染治疗将非常困难。君主是否耐药和对哪种抗生素耐药往往取决于患者何处获得感染:在医院或其他医疗保健设施或医院外的地区(社区)。

耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌 (MRSA)

由于医院内抗生素的广泛应用,医院工作人员通常携带耐药菌株。当患者在卫生保健设施或医院内获得感染时,感染菌株通常对几种类型的抗生素耐药,包括所有的青霉素类的抗生素(被称为β-内酰胺类抗生素)。对β-内酰胺类抗生素有抗药性的细菌菌株称为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。不仅院内感染的葡萄球菌中MRSA菌株是常见的,而在院外社区中获得的越来越多的感染,包括轻微的脓肿和皮肤感染,也是MRSA菌株导致的。

你知道吗……

  • 金黄色葡萄球菌感染由于产生抗药性可能是难以治疗的。

临床表现

金黄色葡萄球菌导致的皮肤感染,可以包括下列:

  • 最轻微的是毛囊炎。发根(毛囊)被感染,可在头发根部形成有轻微疼痛的,白色小脓疱。

  • 脓疱病表现为浅表的、充满液体的水泡,水泡破裂后伴有痂壳在周围形成,脓疱可有瘙痒或疼痛。

  • 葡萄球菌皮肤脓肿疖为皮下温暖、疼痛性脓肿形成。

  • 葡萄球菌蜂窝织炎为皮肤及皮下播散性感染,可引起红肿和疼痛。

  • 中毒性表皮坏死松解症,新生儿烫伤样皮肤综合征是严重的感染,均可引起皮肤大面积蜕皮。

所有类型的葡萄球菌皮肤感染均有很强的传染性。

分娩后1~4周可出现乳房感染(乳腺炎),其中可能包括蜂窝织炎和脓肿。感染部位红乳头周围的区域红肿、疼痛。乳腺脓肿常可释放大量细菌进入乳汁,并可引起哺乳婴儿感染。

葡萄球菌肺炎可引起高热、呼吸急促和咳嗽、咳痰并伴有痰中带血。可形成肺脓肿。脓肿可扩展至胸膜(导致胸膜炎),有时候会出现脓胸,这些均导致呼吸困难加重。

葡萄球菌败血症是烧伤病人死亡的常见原因。典型病例常出现持续高热,有时可发生休克。

葡萄球菌心内膜炎可迅速累及心脏瓣膜而引起心力衰竭(伴有虚弱和呼吸困难)乃至病人死亡。

葡萄球菌骨髓炎可引起畏寒、寒战、发热和骨痛。受感染骨组织及周围的皮肤软组织红肿。感染部位附近关节内常有脓液积聚。

诊断

葡萄球菌皮肤感染可根据病变外观表现即可诊断,通常不需要实验室检测。其他更为严重者则需要采集血液标本或者感染部位引流标本进行培养。实验室检测可明确诊断并进行哪些抗生素可以杀死金黄色葡萄球菌(细菌药敏试验)。

如果医生怀疑骨髓炎,X射线计算机断层扫描(CT),磁共振成像(MRI),或两者结合可用来确定感染部位和确定感染程度。

预防

彻底地用肥皂水洗手,或用抗菌洗手液凝胶洗手可以帮助防止这些细菌的传播。鼻孔内应用抗生素莫匹罗星可以消除鼻部的葡萄球菌感染,然而,过度使用莫匹罗星可能导致细菌对莫匹罗星耐药,只有当人们有可能受到感染时才考虑抗生素的使用。例如,术前的预防感染或家庭成员有皮肤感染蔓延时才考虑应用抗生素。

治疗

金黄色葡萄球菌感染必须用抗生素治疗。医生必须试图确定细菌是否对抗生素耐药性,并且对哪种抗生素耐药。

对医院获得的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染有效的抗生素有:头孢菌素类,万古霉素,利奈唑胺,奎奴普丁加达福普汀,或达托霉素治疗。如果测试后的结果表明该菌株对甲氧西林是敏感的,且患者对青霉素类药物不过敏,这时可考虑甲氧西林,萘夫西林的使用。根据感染的严重程度,可应用抗生素治疗几周。

MRSA感染可在院外社区获得的。社区获得性MRSA菌株不但对治疗院内获得的MRSA感染抗生素敏感,而且通常容易对其他抗生素,如复方新诺明,克林霉素,米诺环素,或多西环素等抗生素敏感。微小皮肤感染如毛囊炎可局部外用药膏处理,如非处方抗生素三联混合剂(杆菌肽、新霉素和多粘菌素B)或处方药物莫匹罗星。如果软膏应用效果不佳,可考虑对MRSA有效的抗生素口服或静脉注射。使用哪种抗生素取决于感染的严重程度和药敏试验结果。

如果感染涉及骨组织或在体内异物(如心脏起搏器,人工心脏瓣膜和关节,和血管移植物),有时加入利福平治疗。一般情况下,被感染的骨组织和异物必须手术切除来治愈感染。

若存在脓肿,通常需要引流方可治愈。

其他金黄色葡萄球菌感染

金黄色葡萄球菌产生一种酶,称为凝固酶。葡萄球菌的其他菌株不产生此酶而被称为凝固酶阴性的葡萄球菌。这些细菌通常存在于所有健康人的皮肤。

但其危险性不亚于金黄色葡萄球菌,这些细菌可引起严重的感染,通常在医院内获得。这种细菌可能感染插入的导管或通过皮肤进入血管或植入的医疗设备(如心脏起搏器,人工心脏瓣膜和关节)。

这些细菌可对多种抗生素耐药。若是对许多细菌耐药时可考虑应用万古霉素,有时联用利福平。如果感染的医疗设备,通常必须被移除。

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