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钩端螺旋体病

作者: Larry M. Bush, MD, University of Miami-Miller School of Medicine;Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

钩端螺旋体病是由钩端螺旋体引起的潜在严重疾病。

  • 大多数人是在户外活动时接触细菌污染的土壤或水而感染。

  • 疾病可分两个阶段,间隔数天,主要症状为发热、头痛和其他症状。

  • 一种严重的可能致命的类型可损害许多脏器,包括肝和肾。

  • 血液中检测到致病菌抗体或在感染组织标本中检测到致病菌可确诊。

  • 治疗可给予抗生素、有时需给予补液盐,但严重类型感染可能须输血或血液透析。

钩端螺旋体病发生于很多野生和家养动物中,有些动物是作为带菌宿主,在其尿中会有螺旋体,另一些则可发病和死亡。人是通过接触受染动物、或间接接触被其感染动物尿液污染的土壤或水而受到感染。

虽然钩端螺旋体病是农民、下水道工人、屠宰场工人的职业病,多数受染者是在游泳之类户外活动时接触被污染的土壤或水而感染。美国每年夏季和早秋报告有40—100例病人,因为轻微钩端螺旋体病症状酷似典型流感症状且可自行消退,可能很多病例未被报告。

症状

约90%患者感染钩端螺旋体后症状表现轻微,其余10%左右的患者感染可能累及多个器官。这种有潜在生命危险的类型称为魏尔综合征。

钩端螺旋体病通常分两个阶段发病:

  • 第一阶段:症状通常在感染后2~20天内出现,患者发热、头痛、恶心、呕吐、小腿和背部严重肌痛及突发寒战。在第3到第4日可出现眼发红的症状。一些患者出现咳嗽、有时咳血、胸痛。大部分患者症状1周内消退。

  • 第二(免疫反应)阶段:数天后一些患者症状再次反复,主要是机体免疫系统发生抗感染免疫反应清除体内细菌而导致炎症并产生相关症状。患者再次发热,此时脑膜的炎症(脑膜炎)症状常出现,引起颈强直、头痛。

魏尔综合征

常发生在第二阶段。可引起黄疸(皮肤和巩膜黄染),肾衰和出血倾向。患者可出现鼻出血、咳血或皮肤、肺组织内出血,消化道出血少见。可发生贫血。心脏、肺、肾脏等部分脏器可出现功能衰竭。

大部分未出现黄疸的患者常能恢复,约5-10%出现黄疸的患者(黄疽提示肝脏损害)发生死亡。出现魏尔综合征及年龄60岁以上人群病死率相对更高。如果怀孕早期发生钩端螺旋体感染,流产的风险增高。

诊断

为确定诊断,医师可采取患者血、尿标本,并做进一步分析。如果患者出现脑膜炎症状,医生行脊髓穿刺(腰椎穿刺术)获取脑脊髓腔内液体标本(脑脊液),通常集中标本的采集需要数周时间。标本被送至实验室进行细菌培养。

标本培养发现致病菌,或更常用的是检测到血液中抗钩端螺旋体相关抗体即可确诊。

预防和治疗

多西环素可预防和治疗本病。暴露于细菌的同时也感染的人应服用多西环素。

轻度感染者可给予口服阿莫西林或多西环素治疗本病。严重病例应静脉给予抗生素如青霉素、多西环素或红霉素。有时需给予补液盐。本病患者不需要隔离,但在处理其尿液时必须小心谨慎。

发生魏尔综合征的患者可能需要输血或血液透析