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链球菌感染

作者: Larry M. Bush, MD, University of Miami-Miller School of Medicine;Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

链球菌感染是由任何一种链球菌所导致的感染。

  • 不同的细菌种类,通过不同的方式传播,通过咳嗽或打喷嚏飞沫传播,通过接触感染的伤口或溃疡传播,或通过阴道分娩时母婴传播(由母亲传染给孩子)。

  • 这些感染可影响到机体的各个部位,包括喉咙,中耳,鼻窦,肺,皮肤,皮下组织,心脏瓣膜,和血液。

  • 症状包括组织的红肿热痛,疮痂形成,疮(链球菌)喉,皮疹,这取决于受感染的区域。

  • 医生可以根据感染的症状和感染组织样本中找到细菌来诊断此病,有时也辅以影像学检查可明确诊断。

  • 口服抗生素治疗,严重感染时静脉注射抗生素。

链球菌多种非致病性链球菌可见于正常人体体表和体内。有时,甚至是致病性链球菌亦可见于健康人群,称为病原体携带者。

链球菌种类

各种致病性链球菌依据其生物学行为、生化反应特性和外观分为不同的组。各组链球菌感染分别有特征性的临床症状。链球菌包括A组,B组和草绿色链球菌。

链球菌及其导致某些的疾病

种类

条件

疾病

A组链球菌

化脓性链球菌

耳、鼻、咽喉

中耳感染(中耳炎)

鼻窦炎

咽喉炎(咽炎,链球菌性喉炎)

皮肤

蜂窝组织炎(皮下组织感染)

丹毒(表面蜂窝组织炎)

脓疱病(一种皮肤感染)

伤口感染

其他

心脏瓣膜感染(心内膜炎)

坏死性筋膜炎

胸膜炎

肺炎

猩红热(不常见)

链球菌中毒性休克综合征

链球菌感染后并发症

肾小球肾炎(肾脏炎)

风湿热

B组链球菌

无乳链球菌

成人中尤其患有糖尿病者

脓肿

蜂窝织炎

伤口感染

新生儿

血液感染(败血症)

脑膜炎

肺炎

产后妇女

血液感染

子宫感染(子宫内膜炎)

草绿色链球菌

各种细菌

龋齿

已被如先天性的心脏疾病或风湿热损坏的心脏瓣膜感染(心内膜炎)

肺炎链球菌

脑膜炎

中耳感染(中耳炎)

社区获得性肺炎

鼻窦炎

传播

A组链球菌和肺炎链球菌,通过从鼻子或喉咙吸入分泌物的飞沫传播的,通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏传播,或通过接触受感染的伤口或皮肤上的疮面来传播的。通常情况下,细菌不会通过日常接触传播,但在拥挤的环境中,如宿舍,学校,军营可以传播。抗生素治疗24小时后,患者不能再传播细菌给他人。

B组链球菌在阴道分娩过程中可以通过阴道分泌物传播给新生儿。

草绿色链球菌居住在健康人的口腔,但有条件时可侵入血流导致感染,尤其是在牙周发炎时,可感染心脏瓣膜(导致心内膜炎)。

你知道吗……

  • 一种造成特别危险的链球菌感染称为坏死性筋膜炎,通常被描述为吃新鲜肉的炎症。

临床表现

临床表现各不相同,具体取决于感染类型:

  • )蜂窝织炎:受感染的皮肤组织红肿热痛。

  • 脓疱病:通常情况下,创面结痂,可出现黄色结痂疮(见 皮肤细菌感染)。

  • 坏死性筋膜炎:即肌肉结缔组织(筋膜)被感染,患者突发寒战,高热,伴感染区域肌肉剧烈疼痛和压痛,皮肤可表现如常直到感染非常严重时(见 坏死性皮肤感染)。

  • 链球菌性喉炎(咽炎):这种感染通常发生在5~15岁的儿童。3岁以下的儿童很少患链球菌性喉炎。咽喉疼痛症状常常突然出现。儿童也可能有畏寒,发热,头痛,恶心,呕吐,和对疾病不适应的感觉(身体不适)。患者出现咽喉红肿,扁桃体肿大,伴或不伴化脓。颈部淋巴结可有肿大并有压痛。然而,3岁以下的儿童可能没有这些症状,流涕可能为链球菌感染的唯一症状。如果患者表现为咽痛,咳嗽,眼睛发红,声音嘶哑,腹泻,或鼻塞,原因可能是病毒感染而并非是链球菌感染。

  • 猩红热:皮疹首先出现在脸上,然后扩散到躯干和四肢。皮疹感觉就像粗糙的砂纸。尤以胸腹部和皮肤皱褶处明显,如腿和躯干之间的皱褶处。随着皮疹消失,常有蜕皮。患者舌被黄白苔而乳头红肿并突出于白苔之外,数日后白苔脱落,舌转为肉红色呈现红草莓舌。

诊断

医生怀疑链球菌性喉炎基于以下:

  • 发热

  • 颈部淋巴结肿痛

  • 扁桃体化脓

  • 一般无咳嗽

诊断链球菌性喉炎的主要原因是早期应用抗生素减少并发症的发生,如感染鼻窦,中耳,乳突骨或风湿热,但是由于A组链球菌性喉炎的症状是与其他细菌和病毒所致的感染相似,这种情况下,通过采集感染部位标本进行测试是必要的,以明确诊断。一些诊断测试(快速测试)可以在几分钟内完成,如从喉咙拭子取样。如果这些结果表明存在感染(阳性结果),链球菌性喉炎的诊断可证实,这时需要较长的时间过程的咽拭子细菌培养就不再需要。然而,快速的测试结果表明无感染时实际上可能存在感染(称为假阴性结果)。若是儿童和青少年患者,行咽拭子细菌培养是必要的。用棉签从喉咙采取样品送到实验室,如果存在感染的话,隔夜后链球菌可以呈现在培养皿中(培养)。在成人中,阴性结果并不需要进一步行培养,因为成人链球菌感染几率和发生风湿热的风险很低。

如果证实为A组链球菌感染,医师可能会进行检测明确哪些抗生素是有效的(这个过程被称为药敏试验)。

蜂窝组织炎和脓疱病往往可以根据症状诊断,但脓疱病疮样本培养往往可以帮助医生确定有无其他可能的原因,如金黄色葡萄球菌等微生物感染。

要诊断坏死性筋膜炎,医生经常使用的X射线、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和培养。探查性手术往往需要来明确诊断。

治疗

即使不治疗链球菌性喉炎通常在1〜2周内自愈。抗生素可降低症状的严重程度,但大约只缩短病程1天。然而给予抗生素可防止出现严重并发症,防止感染蔓延到中耳,鼻窦,颞骨乳突部,以及防止传染给其他人。抗生素治疗也有助于预防风湿热发生,但并不能预防肾炎(肾小球肾炎)发生。一般来说不需要立即开始抗生素治疗。等待培养结果9天前不应用抗生素治疗不增加患风湿热风险。唯一的例外是当一个家庭成员有或已经患有风湿热,其他链球菌感染的家庭成员应尽快治疗。

一般情况下,经口给予青霉素或阿莫西林10天来治疗。亦可以给予注射一次长效青霉素(苄星青霉素)治疗。对青霉素过敏患者,可给予口服红霉素,克拉霉素、克林霉素10天或口服5天阿奇霉素。通常情况下,引起的咽喉炎的细菌不会对青霉素耐药。在美国大约5%~10%的这些细菌是对红霉素和相关药物(阿奇霉素和克拉霉素)耐药,但在某些国家中,耐药菌可达10%以上。

发热,头痛,咽喉疼痛是可以用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAIDs)来对症治疗,可以减少疼痛和发热的症状。患者并不必要卧床休息和隔离。

严重的链球菌感染(如坏死性筋膜炎,感染性心内膜炎,严重的蜂窝组织炎)需要青霉素静脉注射治疗,有时需要连用其他抗生素。坏死性筋膜炎中,被感染的坏死组织,必须手术切除。

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