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霍乱

作者: Larry M. Bush, MD, University of Miami-Miller School of Medicine;Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

霍乱是由霍乱弧菌引起的严重肠道感染,可引发剧烈腹泻。

  • 食用污染的食物(常为海产品或水)可导致感染。

  • 除非环境卫生差,否则极少感染霍乱。

  • 患者表现为水样泻、呕吐,常无发热。

  • 大便标本中检测到细菌可确诊。

  • 补液和应用抗生素可有效治疗细菌感染。

有数种弧菌可引发腹泻(见 成人腹泻),但由霍乱弧菌所致腹泻最为严重。霍乱可呈大规模群体爆发。

霍乱弧菌通常寄生于海岸线周围的水栖环境。患者食入被霍乱弧菌污染的水、海产品或其他食物可引发本病。感染的病人会通过其大便将霍乱弧菌再排泄至周围环境内。因此,感染可快速传播,尤其在那些人类排泄物得不到处理的地区。

霍乱曾经在世界范围内流行,目前主要集中于热带和亚热带地区的发展中国家。也流行(区域性的)于亚洲部分地区、中东、非洲和中南美洲。曾在欧洲、日本和澳大利亚发生小规模流行。在美国,霍乱主要沿墨西哥湾海岸线地区发病。

流行区域的爆发通常是因为战争或持续内乱破坏公共卫生设施所致。感染最常发生于温暖的月份,儿童更易发病。而在新发生的地区,任何季节、各年龄人群均可发病。

大量细菌进入体内引发感染,由于细菌太多胃酸无法将其全部杀死,因此部分细菌可进入小肠生长并分泌毒素。毒素导致小肠存留大量盐和水。稀水样便导致这些体液丢失,由于盐分和水的大量丢失,病人可能会死亡。霍乱弧菌存在于小肠内,并不侵入组织。

由于胃酸可杀灭霍乱弧菌,故胃酸缺乏的人群(如儿童、老年人)以及服用抑制胃酸分泌药物,如质子泵抑制剂(例如奥美拉唑)和(H2)抑制剂(如雷尼替丁)的人更易感染霍乱。生活于霍乱流行区域的人群可逐渐产生免疫力。

你知道吗……

  • 若不治疗,超过一半以上的霍乱病人将会死亡。

症状

大部分感染病人无任何症状。感染霍乱弧菌后1~3天开始出现症状,表现为突发的无痛的腹泻和呕吐,一般无发热。

腹泻和呕吐症状轻重程度不一。严重感染的患者每小时丢失的盐和液体量可超过1L。大便呈灰白色,便中可见黏液。数小时内即严重脱水,导致极度干渴、肌肉痉挛、虚弱无力。尿液产生极少。病人眼窝深陷,手指皮肤严重皱缩。如机体脱水不得到纠正,水和盐分的严重丢失可引起肾功能衰竭、休克、昏迷乃至死亡。

存活下来的患者的症状3~6天内消退。多数患者的机体可在2周内清除霍乱弧菌,但少数患者可长期携带细菌而无临床症状,称为细菌携带者。

诊断

医生可从新鲜大便或直肠拭子采集标本送至实验室行细菌培养检查,发现霍乱弧菌可确诊本病。

进行血液和尿液测试,以评估脱水和肾功能。

预防

保证饮水的洁净和严格处理人体排泄物是控制霍乱的根本措施。其他注意事项包括饮用煮沸过的水,避免生食蔬菜或者食用未经适当烹调的鱼或贝类。贝类生物也常携有其他种类的弧菌

有数种霍乱弧菌疫苗在美国以外地区可供食用,鉴于这些疫苗仅能在有限时间内提供部分保护,因此不推荐广泛接种。新型疫苗目前正处在测试阶段。

治疗

快速补充水和盐分是挽救生命的根本措施。大部分患者可通过口服补液。配置的溶液可替代丢失的体液。严重脱水而无法口服补液的患者可经静脉补充盐溶液。在霍乱流行期间,有时静脉输液治疗医疗资源供应不足,部分患者可通过鼻饲管经鼻到胃补充盐溶液。经充分补液症状缓解后,患者仍需口服盐溶液补足由腹泻和呕吐丢失的液量。患者呕吐停止和食欲恢复后可进食固体饮食。

患者常被给予抗生素减轻腹泻症状及减少腹泻持续时间。同时,在霍乱流行期间应用抗生素的患者可能会使稍微减少感染的传播。成年人应用四环素或多西环素抗感染疗效明确,除非该地区的细菌对四环素耐药。也可以应用环丙沙星。因为四环素和多西环素可使8岁以下儿童牙齿褪色,可用阿奇霉素、红霉素或复方新诺明代替治疗。

50%未经治疗的严重霍乱患者会死亡。而及时、适当进行补液治疗的患者死亡率则不到1%。

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