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鼠疫

作者: Larry M. Bush, MD, University of Miami-Miller School of Medicine;Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

鼠疫是革兰氏氏阴性耶尔森鼠疫杆菌引起的一种严重感染。

  • 通过鼠蚤传播细菌。

  • 根据不同的形式,鼠疫可导致发热,寒战,淋巴结肿大,头痛,心动过速,咳嗽,呼吸困难,呕吐和腹泻等症状。

  • 鉴定血,痰,或淋巴结中的脓液中有无细菌可证实诊断。

  • 抗生素可降低死亡风险,并隔离感染患者,有助于防止鼠疫的传播。

过去曾出现大规模的瘟疫疾病流行,如中世纪的黑死病导致很多人死亡,流行的原因主要是城市拥挤,卫生条件差,和大量的啮齿动物肆虐。瘟疫现在大多发生在农村地区。在美国,超过90%的感染发生在西南各州,如亚利桑那州,加利福尼亚州,科罗拉多州和新墨西哥州,野营者中常见。在美国每年鼠疫感染者约10至15人,全球约1000至3000人。

鼠疫杆菌最初是感染野生的啮齿类动物,如大鼠和草原犬鼠,并通过鼠蚤传播细菌。当野生鼠死亡时,鼠蚤移动至住在附近的人,然后是家庭宠物,特别是猫,鼠蚤再通过叮咬人传播感染。在极少数情况下,感染的传播,可以通过咳嗽或打喷嚏在人与人之间传播。肺部的细菌感染导致肺炎(肺鼠疫)。通常当人们照顾或接触肺鼠疫患者时,才会发生人与人之间传播。

接触受感染的动物(例如,猎人),或进食未经煮熟的被感染的动物肉类可导致鼠疫感染。

鼠疫杆菌是一种潜在的生物武器,该细菌可通过空气吸入传播。空气中的颗粒的大小决定的细菌在呼吸道的定植位置,小颗粒可定植在肺泡,导致肺鼠疫。

临床表现

鼠疫有以下几种形式:腺鼠疫,肺鼠疫或败血症鼠疫。临床表现取决于鼠疫的形式。

腺鼠疫是最常见的形式。症状可能出现在接触细菌后几小时至12天(通常情况下,经过2〜5天),表现为突然发作的畏寒,发热,体温高达106°F(41°C)。心率增快,心音变弱,血压下降,并且很多人可出现神志不清。与发热同时或症状出现前可出现腹股沟、腋窝或者颈部淋巴结肿大,可出现淋巴结的红肿热痛。淋巴结充满脓液,在发病第二周内溃破流脓。患者可出现肝脾肿大。超过60%未经治疗的人死亡,死亡多发生于起病的第3天和第5天之间。

轻症鼠疫是腺鼠疫的一种形式,其症状表现为淋巴结肿大,发热,头痛,疲乏无力,症状可在一个星期内消失。

肺鼠疫是肺部鼠疫杆菌感染。症状开始于接触的细菌后2天或3天。患者有高热,寒战,心动过速并常有严重头痛。24h内可出现咳嗽,最初痰液清亮但很快变成带有血斑,然后转为均一的粉红色或鲜红色(像红莓糖浆)和泡沫状。患者常有呼吸急促和呼吸困难。多数未经治疗的病例在症状出现48h内死亡。

败血症鼠疫由鼠疫杆菌扩散至血液循环引起。败血性鼠疫感染扩散到血液中。大约有40%的人有恶心,呕吐,腹泻和腹痛。如果不进行治疗,许多器官出现功能不全,往往会造成死亡。

诊断

要诊断鼠疫,医生可采取血,痰,或淋巴结的脓液为样品。样品在显微镜下检查,并送到实验室培养细菌。血液试样也测试细菌的抗体。可迅速检测细菌或其遗传物质(DNA),如可以应用聚合酶链反应(PCR)检验。

预防

预防主要靠控制啮齿动物,并使用驱蚊剂防止跳蚤叮咬。目前无鼠疫疫苗可供使用。疫区居住者或前往疫区旅游者需按照预防性的剂量服用抗生素如多西环素,甲氧苄氨嘧啶、磺胺甲基异恶唑,或环丙沙星。

治疗

发病后立即开始治疗能死亡的风险降低到15%以下。可采用链霉素注射7至10天,或采取其他抗生素如庆大霉素,多西环素,和环丙沙星治疗亦有效。

肺鼠疫的患者必须隔离,以使它们不会通过空气传播细菌即所谓的呼吸道隔离。它包括以下内容:

  • 限制访问患者房间。

  • 距离患者2米内距离的工作人员必须要戴口罩,眼罩,隔离衣,手套。

任何曾与肺鼠疫患者或动物(如驯养的猫)接触者必须采取多西环素或环丙沙星治疗7天。